急性肺源性心脏病

急性肺源性心脏病(acute cor pulmonale)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支使肺循环阻力增加，心排血量降低，引起右心室急剧扩张和急性右心功能衰竭的临床病理生理综合征。大块肺动脉栓塞尚可引起猝死.引起急性肺源性心脏病的肺动脉栓塞(pulmonary embolism)主要由右心或周围静脉内血栓脱落所形成。肺动脉栓塞在我国较少见，临床症状不典型，常突然发病，出现剧烈胸痛、呼吸困难、心悸、发绀、休克和昏迷，临床上常与急性心肌梗死、主动脉瘤破裂、主动脉夹层、气胸等疾病相鉴别；  

一、心电图表现：

1、心电轴右偏>90°。Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波和T波深倒置，即呈SⅠQⅢTⅢ图形。

2、右心房异常（急性出现意义更大）；

3、右心室肥厚心电图改变，急性出现意义更大，例如aVR导联R波振幅增高，V1导联QRS波群呈qR、QR或Rs型，R／S>1，V5、V6导联呈RS型，即顺钟向转位  

4、V1～V3导联的ST段呈弓背型轻度抬高，T波倒置，但V4～V6导联T波直立，无急性心肌梗死的演变规律；  

5、合并窦性心动过速，一过性房性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常。

二、临床意义：

肺栓塞患者易发生于长期卧床、手术后、分娩、骨折、肿瘤、心脏疾病(尤其合并心房纤颤)、肥胖及下肢深静脉炎等患者的患者，当患者出现烈胸痛、呼吸困难、心悸、发绀、休克和昏迷等症状时，应考虑肺栓塞导致的急性肺源性心脏病的可能。可通过心电图、X线检查、肺扫描进行检查，最终确诊要选择肺动脉造影检查可以诊断栓塞的部位和范围；大约不到10％的栓塞在急性期致死，其中75％在症状出现后1小时内死亡，其余25％在以后的48小时内死亡。肺栓塞极少导致慢性肺部疾病，发生永久性肺动脉高压亦为罕见。对于血流动力学稳定的患者，可考虑华法林与肝素进行抗凝治疗。对于血流动力学不稳定的患者，需要急诊溶栓治疗。  

参考文献：  

1.苏彥超，王丁，许鹏主编,心血管内科疾病临床诊疗技术[M],中国医药科技出版社,2016.11  

2.王文军等主编,实用呼吸疾病学,科学技术文献出版社[M],2014.02

3.卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 人民军医出版社, 2014.12  

4.陈建新编著,新编心电图简明诊断标准[M],山西科学技术出版社,2012.01,  

5.陈清启主编. 心电图学 第2版[M]. 山东科学技术出版社, 2012.05