一、心电图诊断AVB的实用性和局限性

    1、实用性

    （1）清楚记录P波和QRS波群，准确测量PR间期、P与QRS关系。

    （2）不仅可做出诊断，并可依据程度分为三度两型，有助病情分析。

    （3）希氏束电图能准确定位，但属于有创检查，限制了临床广泛应用。它不仅没有改变心电图的重要性，反而促进了临床心电图的发展。

    2、局限性

    （1）AVB诊断标准需要进一步完善

    P与QRS的传导关系：不仅取决于不应期，还受到PP间期、逸搏间期和不应期生理变化的影响。现有的诊断标准没有考虑PP间期和逸搏间期对诊断的影响。

    心电图分析中应注意下列问题：

    ①不应期明显延长，但如仍小于PP间期，不能做出诊断（图1-A）；

    ②逸搏间期小于2倍PP间期可造成组织程度加重的假象（图1-BC）；

    ③睡眠中心律40-50bpm时出现II度I型AVB,白天活动时心律达140bpm以上，房室传导正常，与自主神经功能影响有关（图2）。

    （2）对阻滞区不能做出准确定位

    房室阻滞的预后和治疗不仅取决于阻滞程度，更重要的是阻滞部位。如发生在双束支水平的I度AVB,肯定有器质性病变，同时易发展成II度和III度AVB.从预后和治疗角度，阻滞部位比阻滞程度更重要。

    （3）有些心律失常中AVB尚无诊断标准

    例如，心房颤动中如何诊断房室阻滞；预激综合征的患者如何分析正路的房室阻滞。这些问题都有待于进一步解决。

    二、PR间期延长与I度房室传导阻滞诊断

    PR间期延长是I度AVB的基本心电图表现，但是PR间期正常不能排除I度AVB,PR间期延长也不都是I度AVB.那么，PR间期能延长到何等程度？T波（或R波）前的P波能否下传心室？PR间期延长是否需要治疗？这是临床中常见的问题。

    1、PR间期正常的I度AVB

    房内、希氏束及希氏束下的I度AVB:当传到时间轻度延长时，PR间期可在正常范围。

    个体差异影响：如原PR间期为0.13s,PR间期延长0.05s,此时PR间期仅0.18s,却已有I度AVB.

    2、PR间期延长不都是I度AVB

    必需排除：①干扰引起的生理性I度AVB,如房速；②隐匿性早搏引起的伪I度AVB（图3）；③房室结双径路中的蝉联现象引起的假I度AVB（图4）。

    3、PR间期延长的程度和意义

    通常延长程度在0.21-0.35s,偶尔达到1.0s.显著延长（>0.04s）：常提示阻滞部位在房室结；P波可重合在T波、ST段甚至R波前，容易误认；可影响心功能。

    4、发生在R波前的P波能否越过R波下传心室？

    （1）正确理解“房室交界区有效不应期（ERP）相当于P波顶峰到T波顶峰”

    “房室交界区有效不应期（ERP）相当于P波顶峰到T波顶峰”只代表正常时ERP上限（相当于PR上限0.20s），有助于房早未下传的临床意义分析；决不能误认为发生在T波顶峰前的P波均不能下传心室。

    （2）PR间期延长时不能依赖P波与T波及R波的位置关系判定P波能否下传心室

    PR间期延长，相当于QRS-T后移。PR间期延长大于交界区ERP时，R波后移到ERP之外，在R波前存有可激间期，次期出现的P波可越过R波下传心室。

    5、PR间期延长是否需要治疗？

    这取决于PR间期延长的程度和对心功能的影响。PR间期<0.35s,对心功能无明显影响；PR间期持续、过度延长（>0.35s），可引起PR间期过度延长综合征，引起二尖瓣返流及心功能不全，这时需要对PR间期过度延长给予治疗。