自体脂肪填充治疗轻度阴道松弛的可行性观察-1

阴道松弛症是一种临床常见疾病。近年来，无 分娩史、非阴道分娩、无产伤及会阴部外伤史的轻 度阴道松弛患者逐渐增多，此类患者的特点为阴道 外口松弛或伴有大阴唇萎缩，而会阴体结构完整， 患者均有行微创手术改善症状的意愿。自 2013 年 6 月至 2018 年 4 月湖北省妇幼保健院整形美容科
采用自体脂肪移植填充法治疗轻度阴道松弛症患 者 18 例，疗效较满意。现报道如下。
 
1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共18例患者。年龄26～48岁，平均32.8岁。 纳入标准为轻度阴道松弛症患者。排除标准：(1)中 重度阴道松弛症患者；(2)有产伤或会阴部外伤史的 患者。

1.2 术前检查 所有患者均于月经干净后 3～7 d 行常规术前检查，排除相关手术禁忌证，并行术前阴道指检，判 断阴道松弛程度及肌力，同时行术前盆腔 MRI 检 查，用于手术前后对照。阴道松弛程度分度：(1)正 常。阴道横径可并列容纳 2 指以下。(2)轻度松弛。阴 道横径可并列容纳 2～3 指。(3)中度松弛。阴道横径 可并列容纳 3～4 指。(4)重度松弛。阴道横径可并列 容纳 4 指以上，或合并有会阴Ⅱ度旧裂及阴道前后 壁重度以上膨出者。

1.3 手术方法

1.3.1 获取脂肪组织 患者取站立位，标记双侧大 腿外侧脂肪组织供区范围及切口。患者取仰卧位， 常规消毒、铺巾，切口处行局部浸润麻醉。于标记 范围低处做一约 3 mm长切口，通过长钝抽脂针向 脂肪抽吸区域注射肿胀液（2%利多卡因 20 ml＋ 0.1%肾上腺素 0.5 ml＋生理盐水 500 ml＋8.4%碳酸 氢钠 10 ml），直至该区域表面肿胀发白呈橘皮征， 待肿胀液浸润渗透约10 min，使用 20 ml注射器进行 负压抽吸。为保证双侧大腿对称和外观自然，以同 样方法于对侧大腿外侧行脂肪抽吸，共获取脂肪组 织约 50 ml；将获得的脂肪组织经生理盐水漂洗、静 置、分离，去除血性液体部分，最终得到 10～20 ml 纯化脂肪组织，备用。

1.3.2 阴道填充 调整患者体位为截石位，重新消 毒、铺巾；采用活力碘严格消毒阴道外口及阴道内， 予以静脉麻醉，阴道外口辅以局部麻醉（2%利多卡 因 10 ml+0.1%肾上腺素 0.02 ml）。为避免血肿及栓 塞，脂肪填充应尽量避开阴道前壁血管轴，而阴道 后壁及阴道外口则为相对安全区域，因此，分别于 阴道外口 5 点和 7 点处设计长约 3 mm皮肤切口， 采用直径 3 mm的注脂针，将纯化脂肪组织均匀平 铺注射于会阴体及阴道口黏膜和皮肤下层，平均注 射体积为 15 ml；注射时应注意动作缓慢轻柔，边退 针边注射，注意保护直肠，避免直肠损伤。建议在手 指控制下（将一只手指置于直肠内）完成注射过程。

1.3.3 术后处理 注射完毕，检查无明显出血，以 6- 0 尼龙线缝合切口，对脂肪抽吸区域予以加压包 扎，注射部位不予包扎，仅以无菌纱布覆盖切口即 可,阴道内不予填塞。术后给予抗炎治疗 3 d；嘱患者 保持伤口干净、干燥，每次大小便后使用活力碘消 毒会阴部伤口，术后7 d拆线；禁止性生活2个月。

1.4 观察指标

嘱患者于术后 7 d，术后 1、 3、 6、 12 个月至门诊 复诊，观察患者的恢复情况及脂肪组织存活情况， 完成性生活满意度调查及女性性功能指数（FSFI）问卷调查[1]、阴道指检及盆腔 MRI 检查。

2 结果

本组共 18 例患者，获随访 6～12 个月，平均 7.2 个月。所有患者均无感染、液化、囊肿、硬结形成 等并发症，阴道外口形态饱满，阴道内可容纳 2 指 至 2 指半。其中 15 例（83.3%）患者自觉性生活改 善，效果满意； 2例（11.1%）患者自觉改善不明显； 1例 （5.6%）患者术后无性生活。17 例患者 FSFI 评分术 前平均为（20.02±2.028）分，术后平均为（26.05± 2.591）分，其差异具有统计学意义（P<0.01）。盆腔 MRI 检查结果显示，术后 3、 6 个月阴道后壁近外口 处注射脂肪组织存活良好，体积维持较好（图 1， 2）。

图 1 盆腔失状位 MRI 成像 a. 术前 b. 术后 3 个月，填充脂肪存活良好（箭头示） c. 术后 6 个月，填充脂肪仍存活良 好，体积无明显缩小（箭头示） 图 2 盆腔轴位 MRI 成像 a. 术前 b. 术后 3 个月，填充脂肪存活良好（箭头示） c. 术 后 6 个月，填充脂肪仍存活良好，体积无明显缩小（箭头示）