表现为红斑和皮下结节的结节病病例分析

临床资料

患者，女，55 岁。因左眉暗红斑，颞部多发皮 下结节 2 个月余，于 2016 年 7 月 1 日就诊。2 个月前，无明显诱因患者左侧眉弓、颞部出现黄豆大小红斑及结节，无明显自觉症状，后眉弓处红斑逐渐增大，结节数量增多、增大。自发病以来，患者一般状况尚可，无发热、咳嗽，无胸闷、气短，无关节疼痛、口腔溃疡、光敏感及脱发等。既往无糖尿病、结核病病史。家族中无类似疾病患者。
体格检查：各系统检查无异常，浅表淋巴结未触及增大。

皮肤科检查

左侧眉弓可见直径约 1 cm 暗红斑，界限清楚，稍隆起，表面有粘着性鳞屑，左颞部多发皮下结节，直径 0.5 ～ 1.5 cm，质硬，边缘不规则，与周围组织部分粘连（图 1）。

实验室及辅助检查

血、尿、粪常规，生化未见明显异常。结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）阴性，血管紧张素转化酶（ACE）51.7 U/L（正常值 23 ～ 43 U/L）。胸部正侧位 X 线检查未见异常。

组织病理

颞部结节组织病理示：脂肪小叶及间隔内上皮样细胞结节状浸润，其内可见较多多核巨细胞，大部分呈裸结节，中央无干酪样坏死，周围纤维间隔包裹（图 2a，2b）；眉弓红斑处组织病理与颞部结节相似，裸结节位于真皮层；PAS 染色和抗酸染色均为阴性。

诊断及治疗

结合临床及组织病理，最后诊断为结节病。
治疗：泼尼松 30 mg/d 每日 1 次口服，每 2 周递减 5 mg，2 个月后随访，红斑、 结节基本消退。

结节病临床表现多样，容易误诊，根据临床表现可以分为红斑型、斑块型、冻疮样狼疮型、瘢痕型、皮下型。皮下型的结节病又称为 Darier-Roussy 结节病，临床上表现为多发、坚硬、圆形或椭圆形无症状的皮色结节，下肢多发，发病率占到皮肤结节病的 1.4% ～ 6%。笔者诊治的本例患者临床上既有红斑又有皮下结节，是一个红斑型和皮下型的混合。临床上皮损类型多样，发病部位特殊，国内少见类似个案报道，容易误诊。

来源：李承新，王文娟，巴伟等，表现为红斑和皮下结节的结节病一例[J],实用皮肤病学杂志，2017,10（2）：119-120,122。