化疗药物使用后的Wernicke脑病病例分析

73岁女性，既往慢性肾病、营养不良、上颌骨软骨肉瘤，使用异环磷酰胺和依托泊苷进行治疗后1周，出现了共济失调、肌阵挛和意识混乱。3天后，患者出现反应迟钝。

患者的脑部MRI显示双侧丘脑（图1）和乳头体（图2）异常信号，提示硫胺素缺乏导致的Wernicke脑病。给予患者治疗剂量的静脉内硫胺素，患者的神经系统状态在24小时内回到正常水平。

图1  MRI轴位FLAIR显示丘脑受累，双侧丘脑出现对称性高信号（箭头）

图2  MRI轴位FLAIR显示双侧乳头体的对称性高信号（箭头）

异环磷酰胺治疗引起Wernicke样脑病者较少见，特别是在患有肉瘤、肌酐升高和低白蛋白血症的患者中。本例患者的药物毒性作用可能其代谢物氯乙醛介导，对硫胺素的功能造成了损害，可用亚甲基蓝或硫胺素进行治疗。

知识回顾：Wernicke脑病的典型影像学表现

➤ 由于维生素B1缺乏导致，或继发于慢性酒精中毒、胃肠道或血液肿瘤、肠梗阻等情况

➤ 临床表现为意识改变、眼球功能障碍和共济失调三联征，但表现也可不典型

➤ MRI T2WI表现为双侧对称的内侧丘脑、导水管周围区域、乳头体和顶盖的高信号，受累区域还可出现点状出血、弥散受限、对比增强

➤ 慢性酗酒者病变常累及乳头体