组合疗法可改善患者的存活率
据7月17日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在经历过住院时需要使用血管加压药物(即可升高血压的药物)的心脏骤停的患者中，在心肺复苏时使用一种组合疗法可改善患者的存活率并使其出院时具有良好的神经功能状态。
根据文章的背景资料：“心脏骤停后的神经功能转归一直是数个随机性临床试验(RCTs)的主要终点。具有良好的神经功能性的存活率与整体存活率不同。在心脏骤停的存活者中，严重脑残疾或植物人状态的发生率在25%至50%的范围内。在从前的一个单一中心的RCT中，在进行心肺复苏(CPR)过程中组合使用血管加压素-肾上腺素，及在进行心肺复苏(CPR)过程中和之后使用皮质类固醇补充剂，与在进行心肺复苏(CPR)过程中仅使用肾上腺素且不使用类固醇相比，可改善患者在出院时的整体存活率。然而，这一初步的研究无法可靠地评估血管加压素-类固醇-肾上腺素(VES)对出院时具有良好神经功能性存活的功效。”
希腊雅典市雅典大学医学院的Spyros D. Mentzelopoulos, M.D., Ph.D.及其同事开展了一项研究，旨在确定在进行心肺复苏(CPR)过程中组合使用血管加压素-肾上腺素、及在进行心肺复苏(CPR)过程中和之后使用皮质类固醇补充剂是否会改善患者在出院时、在脑功能分类(CPC)尺度中具有良好神经功能评分的存活率。这一随机化的、有安慰剂作为对照的试验是在 2008年9月至2010年10月在希腊的3个三级医疗中心内进行的;该试验包括了根据复苏指南需要用肾上腺素的268名心脏骤停的病人。
在随机化之后，患者在头5个CPR周期时或是接受加压素加肾上腺素(VSE组，n=130)，或是接受盐水安慰剂加肾上腺素(对照组，n=138)，并在之后按照需要给予了额外的肾上腺素。在随机化后的第一个CPR周期中，VSE组的患者会接受甲基强的松龙;对照组患者会接受盐水安慰剂。复苏后的休克会用应激剂量的氢化可的松(VSE组，n=76)进行治疗或接受盐水安慰剂(对照组，n=73)。该研究的主要转归为回复到自主循环(ROSC)达20分钟或以上并在出院时具有CPC评分1或2的存活。
VSE组的病人与对照组的病人相比有较高的20分钟或以上的ROSC的概率(109/130 [83.9%] vs. 91/138 [65.9%])。与对照组的病人相比，VSE组的病人在随访时具有较低的不良转归风险，且他们更可能在出院时活着并具有良好的神经功能恢复(18/130 [13.9%] vs. 7/138 [5.1%])。
在存活4小时或以上的人中，复苏后休克的VSE患者(n = 76) vs.相应的对照组患者(n = 73)在随访时具有较低的不良转归风险，且他们更可能在出院时存活并具有良好的神经功能恢复(16/76 [21.1%] vs. 6/73 [8.2%])。
文章的作者写道：“在这一对需要使用血管加压药物的心脏骤停患者的研究中，与肾上腺素和盐水安慰剂相比，组合使用血管加压素和肾上腺素连同在 CPR时使用甲基强的松龙及在复苏后的休克中使用氢化可的松可改善患者的存活率并使其在出院时具有良好的神经功能状态。这些结果与对住院时发生的需要用血管加压药物的心脏骤停进行CPR时，VSE组合vs.仅用肾上腺素可增加治疗功效是一致的。”
