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CAP声明:非妊娠成人T2DM的HbA1c控制目标应为7%~8%

2018.3.07

  近日美国内科医师学会(ACP)发表于《内科学年鉴》的一项声明中建议,非妊娠2型糖尿病(T2DM)成人患者的HbA1c控制目标由原来的6.5%~7%更改为7%~8%。

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图片来源于网络

  通过回顾美国国立卫生研究院(NIH)、医疗质量和临床系统改进研究所、美国临床内分泌医师协会(AACE)、美国内分泌学会(ACE)、美国糖尿病协会(ADA)、苏格兰校际指南网和美国退伍军人事务部和国防部关于非妊娠T2DM患者HbA1c控制目标的指南,ACP推荐:

  1.临床医生应对药物治疗的获益与危害、T2DM患者的偏好、一般健康和预期寿命、治疗负担和花费进行讨论,然后制订个体化血糖控制目标。

  2.对于大多数T2DM患者,HbA1c水平达到7%~8%是理想的。

  3.对于HbA1c在6.5%以下的T2DM患者,应减少其药物剂量,或者减少药物种类。

  ACP主席Jack Ende指出,对上述指南的分析表明,将HbA1c降至6.5%以下并不能进一步改善健康结局。然而,对HbA1c已经低于6.5%的患者减少药物干预将减少不必要的药物危害、治疗负担和花费,且对死亡、心肌梗死、卒中、肾衰竭、截肢、视力障碍或痛性神经病变的风险并无负面影响。

  4.治疗T2DM的首要目标是减少高血糖相关症状。在≥80岁且预期寿命少于10年、居住于养老院且有慢性病(如痴呆、癌症、终末期肾脏、严重的慢性阻塞性肺病或充血性心力衰竭)的T2DM患者中,将HbA1c控制在较低水平所带来的弊大于利。因此,临床医生应将重点放在减轻症状而非特定的HbA1c目标。

  ACP主席Jack Ende指出,虽然ACP声明侧重于药物治疗,但如果患者能够实现生活方式干预(如锻炼、改变饮食和减重),较低的治疗目标也是合适的。

  西奈山伊坎医学院David W. Lam指出,该声明强调在T2DM治疗中以患者为中心的重要性,并强调需权衡将HbA1c控制于某一水平的利弊。


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