甲状腺抗体阳性就一定有问题吗？
张青竹，北京红十字会急诊抢救中心
常见甲状腺抗体有哪些？
目前常用的甲状腺抗体主要包括甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。
Tg-Ab的主要抗原成分--甲状腺球蛋白（Tg），是由甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，它与Tg-Ab结合后，可激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏。
TPO-Ab的主要抗原成分--甲状腺过氧化物酶（TPO），是合成甲状腺激素过程中非常重要的关键酶，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜上，具有特殊的免疫学活性
哪些疾病会出现甲状腺抗体阳性？
这些抗体主要出现于自身免疫性甲状腺甲状腺疾病（AITD）患者中，以甲状腺的淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫为特征。AITD以Graves病（GD）和桥本甲状腺炎（HT）最具代表性。当甲状腺发生病变时，滤泡细胞结构受到破坏，TPO、Tg由甲状腺滤泡细胞向外周溢漏，作为自身抗原刺激补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用对甲状腺造成免疫性损伤。TPO-Ab、Tg-Ab阳性代表自身免疫性甲状腺疾病或有甲状腺功能障碍的危险。
抗体阳性是否一定有问题？
然而日常检测中，也会遇到一些甲状腺抗体阳性却无甲状腺疾病史、症状、体征者，这些“异常”的结果难免给被检测者造成了很大的心理负担。
有研究表明[1]甲状腺抗体也存在于一些无甲状腺相关疾病且甲状腺激素正常的人群。这可能是由于其本身的异质性所决定，甲状腺抗体异质性产生的分子基础是由于同一甲状腺自身抗原的抗原决定簇不同，从而导致不同性质的甲状腺抗体的产生。例如正常人与AITD患者体内的Tg-Ab所识别的Tg自身抗原分子上的抗原决定簇并不相同。正常人体内出现的甲状腺抗体所针对的抗原决定簇可能与致病无关，而AITD患者的甲状腺抗体所针对的抗原决定簇与致病性有关。因此正常人体内出现的甲状腺抗体无致病作用，不会引起AITD的症状及体征。
另外，甲状腺抗体不仅存在性质上的异质性，而且可能存在亲和力上的差异。正常人体内的甲状腺抗体与抗原的亲和力可能较弱，因此其检测的抗体滴度较低，而AITD患者体内的甲状腺抗体与抗原的亲和力较高，因而其检测的抗体滴度较高。
一定比例的正常人体内存在甲状腺自身抗体是一个不容怀疑的事实，却因检测方法不同及干扰因素较多，造成正常人群TPO-Ab和(或)Tg-Ab阳性率在不同人群、不同国家不一样，这可能与人种、性别、遗传、环境、碘营养状况、生活嗜好(如吸烟)、生育史、甲状腺疾病家族史等有关，也要考虑到除甲状腺疾病外的其他疾病，如Addison病、1型糖尿病、恶性贫血、丙型肝炎等免疫性疾病。
对于临床上无甲状腺疾病的症状和体征，甲状腺功能正常但抗体阳性的正常人，无需特殊处理，但应加强随诊观察，定期观察浓度变化，以利于甲状腺功能异常疾病的预防和早期诊治。
