单克隆抗体成功治疗ABO血型不合输注的急性溶血反应

背景：ABO血型大不相容的红细胞输注可激活补体系统，引起严重甚至致命的急性溶血反应。C3a和C5a（过敏毒素）补体系统的激活和裂解红细胞中血红蛋白的释放被认为是引起如发热，低血压，疼痛，急性肾功能衰竭等临床症状的主要原因。在ABO血型不合的输血反应治疗过程中抑制补体级联反应可改善临床症状，提高临床治疗的效果。

    临床诊治经过：

    1.患者输血治疗：B型PNH患者接受临床输血治疗,但由于库存原因,输血科配发了O型红细胞2个单位。血液输注完成后发现患者误输了准备给其他患者A2型红细胞一个单位。

    2.患者临床治疗：不相容输血完后1小时内接受250mg的泼尼松龙和900mgEculizumab(单克隆抗体)治疗,该单克隆抗体可结合补体C5并阻止其裂解活化。为阻止患者迟发性溶血反应的发生，第8、15、22天分别给予Eculizumab(单克隆抗体)600mg治疗；第29、32、47天分别给予Eculizumab(单克隆抗体)900mg治疗；第47天后每两个星期给予Eculizumab(单克隆抗体)900mg治疗，观察患者临床症状及检测指标的变化。

    3.实验诊断：血型、血型抗体、血细胞计数、相关临床化学指标检测。

    结果：患者输血后出现血红蛋白血症和血红蛋白尿，未出现低血压、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。流式细胞仪检测显示，患者外周血中A型红细胞存活75天以上，而且利用微柱凝集技术未检测到IgG。输血后血液、尿液中血红蛋白以及胆红素变化情况如图1。血液中残留A红细胞，红细胞血型、抗体检测结果如表1。

    结论：同种抗体(anti-A, anti-B)低效价和A2血型的错误输血最有可能是ABO血型不合的输血过程中或输注后没有临床症状的原因。在进一步的研究中，发现单克隆抗体成功阻止了不相容的红细胞溶血作用。

    文献来源:WeinstockC, Möhle R, Dorn C, et al. Successfuluse of eculizumab for treatment of anacute hemolytic reaction after ABO‐incompatible red blood cell transfusion[J].Transfusion, 2015, 55(3): 605-610.