牙槽骨缺损区引导骨再生后正畸牙移动的临床分析

正畸牙齿移动的基础在于牙根位于牙槽骨内，并且有足够的牙槽骨包绕，当牙槽骨高度与宽度的不足时，牙齿在移动过程中会出现牙根吸收、骨开窗、骨开裂等并发症。本文报道一例采用GBR技术修复缺损区牙槽骨，并在修复区牙槽骨中进行正畸牙移动，关闭缺牙间隙，探讨应用GBR技术修复牙槽骨缺损并进行正畸治疗的临床可行性。

1.资料与方法

1.1基本情况

患者郭某，女，34岁，主诉：牙齿不齐，要求矫治。无正畸治疗史，全身状况良好。颌面部检查：患者面部左右基本对称，软组织侧貌较直，颞下颌关节无弹响，无杂音。口内检查：上下牙列轻度拥挤，左侧磨牙和尖牙均为中性关系，右侧尖牙关系为中性关系，深覆II°，上下牙列中线不正。36II°松动，面可见充填修复体；46缺失，其余牙齿无异常。矫治口内像见图1。

1.2正畸术前X线检查

曲面断层片及CBCT示：18、28、38、48牙胚存在，36根尖可见大面积暗影，颊侧牙槽骨吸收至根尖1/3处；46缺失，缺牙区牙槽骨的宽度和高度不足（图2）。头颅侧位片示：患者为均角，直面型，SNA角、SNB角以及ANB角正常。

1.3诊断

骨性Ⅰ类、安氏Ⅰ类；牙列拥挤、深覆、中线不正；46缺失、36牙周炎、18、28、38、48阻生。

1.4矫治计划

采用MBT固定矫治技术，拔除18、28，上颌利用微螺钉种植体支抗推磨牙远移，解除上颌牙列拥挤；拔除36，下颌双侧第一磨牙区行引导骨组织再生技术，下颌双侧第二、第三磨牙前移关闭第一磨牙缺牙间隙；排齐牙列，调正中线，调整咬合关系；保持。

1.5矫治过程

拔除36，清创。36、46局麻下翻瓣，在骨缺损区及牙槽窝植入混合了PRF的Bio-Oss骨粉，表面覆盖钛膜，四周用微钛钉固定，减张缝合。半年后复查，牙槽骨丰满，牙龈黏膜愈合良好，X线显示成骨良好。局麻下去除钛膜，缝合。粘全口MBT矫治器，0.31～0.46mmNT序列排齐，上下颌换至0.46mm×0.64mmSS不锈钢方丝。上颌于双侧植入微螺钉种植体支抗推上颌磨牙远中移动，下颌牵第二磨牙近中移动。下颌双侧缺牙间隙完全关闭后精细调整咬合关系。结束矫治，拆除矫治器，保持，每半年复查。

2.结果

矫正历时26个月，术后牙列完整，排列整齐，覆覆盖正常，上下颌中线正，双侧磨牙及尖牙关系均为中性关系；36、46无松动，牙髓活力正常；患者术后面型更加柔和，咀嚼效率得到明显提高，患者满意。

3.讨论

3.1牙槽骨修复后正畸牙移动的时机

有研究指出，一般在骨移植术3～6个月后，骨移植材料才能有较好的降解吸收，此时进行牙齿移动可以更好地避免牙根吸收。周磊等研究发现骨移植4个月时仍处于松脆状态，过早移动牙齿会造成骨增量不足。宿玉成也提出如果骨缺损更加广泛，愈合期将延长至3～6个月。一般情况下，骨移植术后加力时机的选择视新骨形成情况而定，本实验对象因为骨缺损量较大，且具有垂直向骨缺损，进行了垂直向骨增量，所以，不适合进行术后即刻移动，而是在术后6个月去除钛膜后进行的牙齿移动。

3.2牙槽骨修复后正畸牙移动方式及移动速度

牙齿的移动方式与正畸力值大小、作用时间等密切相关，邓娜研究表明一个非常小的力都可引起牙齿移动，力值过大会使牙周组织负荷过重，阻碍牙齿移动。因此，矫治过程中采用轻力矫治尤为重要。本实验牙齿移动至骨缺损修复区后，采用轻力矫治，下颌双侧第二磨牙正畸加力初期以每月约0.9mm的速度移动，6个月以后移动速度逐渐减慢，以每月约0.6mm的速度移动，直至间隙关闭。

牙齿移动速度初期较快，后期逐渐减慢，移动方式和在正常骨组织中移动相似，矫治结束X线片所示牙齿在修复区移动未见明显牙根吸收，同王荣等研究结果基本一致。虽然本实验治疗后，骨缺损修复区移动牙齿未出现松动，牙根未见吸收，牙髓活力正常，说明在牙槽骨缺损区引导骨再生后进行正畸牙移动是可行的。但是，该领域的研究临床病例仍然较少，还需要进行大样本更深入的研究进行验证。