以菌斑控制为导向的牙周治疗联合引导性组织再生术...-3

1.7治疗结果

经过上述治疗，患者基础治疗后2年复查，口内照片如图4所示。全口牙龈炎症明显减轻：BOP（+）为12.5%，PD1～3mm，无5mm以上深袋，AL1～4mm（均值（2.70±1.42）mm），牙齿松动度明显减轻，如图5所示。牙列整体预后良好，患者自我菌斑控制较好，咬合关系有所改善，风险因素减少，评估为低风险。治疗前后患者牙周临床参数改变如表2所示。

图4基础治疗后2年口内照。A：正面照；B：上颌照；C：右侧照；D：左侧照；E：下颌照左侧照

图5基础治疗后2年Florida检查

表2治疗前后牙周临床参数变化

2.讨论

菌斑控制十分重要。菌斑被认为是牙周炎最主要的致病因素，其致病模式不是单一细菌，而是多种细菌协同作用，破坏牙周生态系平衡，影响牙周组织稳态。关键细菌如牙龈卟啉单胞菌，可协同链球菌或福赛坦氏菌，释放炎症介质如IL-1β、IL-6、TNF等，促进牙周炎相关胶原酶活性，增强牙周组织的破坏。因此控制菌斑可减少特定牙周致病菌的含量，降低牙周组织的破坏，是牙周炎治疗的核心内容。

传统的洁治、刮治也要求去除菌斑、牙石，但由于牙石在临床上更加明显，导致部分医生过度关注牙石，对于菌斑这一牙周炎的始动因子重视不够，采用以菌斑为导向的牙周治疗，通过菌斑显示的方法，结合喷砂去除龈上龈下菌斑，同时能够延缓菌斑的再沉积。病例患者初诊时Florida检查示72%位点附着菌斑，未掌握正确的口腔卫生措施。经过反复口腔卫生宣教及GBT，患者末次复诊时菌斑控制较好。

大部分患者经过治疗后，均表示对口腔状况十分满意，评估其口腔健康相关生活质量分数较高，20年长期随访疗效较好。目前发现牙周炎的发生发展存在几个可能的危险因素，包括年龄、性别、菌斑、牙石、牙齿解剖结构、咬合创伤、全身系统性疾病等，治疗时需尽可能减少局部、全身促进因素对牙周炎进展的影响。

本病例治疗时参考牙周风险评估，患者初诊时BOP（+）为56.25%，38个位点PD≥5mm，而PD≥5mm的位点数可认为是疾病进展的重要预后因素，本患者初诊评估为高风险，治疗后末次复诊不存在PD≥5mm的位点，评估为低风险。同时患者就诊时11、21、32～42存在咬合创伤，咬合创伤可加重牙周组织炎症，同时牙槽骨的吸收、牙齿松动也会影响咬合力，进而加重咬合创伤，故咬合创伤与牙周炎之间相互影响，需要在牙周炎症控制的基础上，通过少量、多次、精细的咬合调整治疗，减少咬合对牙周组织的损害。

本病例患者存在深覆牙合、深覆盖、上下中线不齐、下前牙牙列拥挤等错牙合畸形问题，造成不利于菌斑控制的环境，但经过治疗后炎症得到基本控制，多次口腔卫生宣教后患者自我菌斑控制良好。牙周治疗需要始终强调菌斑控制的理念，在炎症控制的情况下通过修复、正畸等多学科治疗，加上患者良好的自我口腔维护及定期复查，可维持整个牙周系统的健康与稳定。