1.病例资料

患者，男，54岁，因右侧颜面部不自主抽动半年入院。表现为右侧眼睑、面颊及口角阵发性抽动，紧张时加重，放松后减轻。未发现神经系统阳性体征。头颅MRI检查示右侧桥小脑角区占位，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号（图1A），增强后无强化。经乙状窦后入路右侧桥小脑角区探查，术中见占位病变呈白色囊性，大小约4 cm×4 cm×6 cm，囊壁光滑，质软，边界清楚（图1B），注射器抽出部分乳白色囊液，沿边界面完整剥离囊壁，发现小脑前下动脉被挤压贴近面神经根，用Teflon棉推移垫开责任血管，逐步关颅。

图1  单纯表现为面肌痉挛的桥小脑角区胶样囊肿手术前后MRI 及术中表现。A. 术前MRI T2WI；B. 术中显微镜下观察；

术后面肌痉挛消失，复查头颅MRI示囊肿完全切除（图1C）。术后病理检查示胶样囊肿。术后随访2个月无复发。

图1C. 术后MRI T2WI

2.讨论

胶样囊肿是较为罕见的颅内病变，多数学者认为其起源于神经上皮细胞，但本文病例病理结果示神经上皮标志物为阴性，表明其并非起源于神经上皮。胶样囊肿主要生长于脑室及鞍区，易造成脑积水，多表现为颅内压增高症状。本文病例位于右侧桥小脑角区，实属罕见。

术中探查见囊肿使小脑前下动脉移位，导致面神经根出脑干部受压，从而诱发面肌痉挛。由于胶样囊肿生长较为缓慢且质软顺应性好，未造成脑干、小脑局部严重受压，因此未出现肢体偏瘫、共济失调等症状。由于囊液成分复杂多变，MRI表现也各不相同。

本文病例MRI表现为T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，应特别注意与胆脂瘤、蛛网膜囊肿等相鉴别。对于有症状的胶样囊肿，多采用手术治疗。本文病例采用乙状窦后入路，显露充分，手术较为顺利。在探查过程中见小脑前下动脉压迫面神经根，切除囊肿同时行微血管减压术，手术效果理想，术后随访2个月无复发。