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积极的TSH抑制治疗对于甲状腺癌患者无益

2014.11.04

  根据一项新的大型研究数据,治疗分化型甲状腺癌时,积极的甲状腺激素(TSH)抑制疗法并不比适度的TSH抑制疗法效果更好,即使是确诊为发生远处病灶转移。

  该项研究随访了近5000例甲状腺癌患者,随访中位时间超过6年。美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心Aubrey Carhill博士指出,对于分化型甲状腺癌患者而言,与适度的TSH抑制治疗相比,积极的TSH抑制治疗并不能提供额外的生存优势。甚至当把数据分析限制至发生远处病灶转移的患者群体,仍然具有高度相关性。

  这一发现,已在美国甲状腺协会(ATA)2014年度会议上公布,并与甲状腺癌治疗建议(包括ATA指南)相冲突。ATA指南建议,对于转移性患者,应给予积极的TSH抑制治疗,直至低至检测不到的水平(<0.1mU/L)并无限期地维持,同时进行长期随访。

  这种方法一直以来都是颇具争议的话题。临床医师面临的挑战是如何平衡积极的TSH移植疗法的潜在益处与风险和长期甲亢可能性,尤其当患者处于癌症特异性死亡风险非常低的时期。

  该项研究的发现,挑战了甲状腺癌治疗一贯的观念,可能预示着甲状腺癌临床管理将面临显著改变。目前,甲状腺癌治疗一贯的观念是积极的TSH抑制治疗是必要且可取的。

  与适度TSH抑制治疗相比,积极的TSH抑制治疗导致生存期更差

  Carhill及其同事,对来自全国甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCSG)一个多中心注册研究(1987年-2012年)的4941例分化型甲状腺癌患者的临床预后前瞻性收集数据进行了更新分析。

  采用多因素分析对总生存和无病生存进行了评估。结果发现,在所有癌症阶段的患者中,与积极的TSH抑制相比,适度的TSH抑制与显著改善的总生存相关(RR: 阶段I, 0.13;阶段II, 0.09;阶段III, 0.13;阶段IV, 0.33),同时也与无病生存显著相关(RR: 阶段I, 0.52;阶段II, 0.40;阶段,III 0.18)。

  该项研究得到了辉瑞(Pfizer)和健赞(Genzyme)的支持。

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