远端指节损伤的治疗

远端指节的损伤是临床常见的疾病，特别在急诊科，对于轻工业发达地区，此类患者很多，临床上处理的方式很多，本研究组长期从事手足显微外科，对于手外科的处理有着丰富的经验，下面我们来分享两个病例：

病例一：患者男性，34岁，电锯伤致左食指离断损伤半小时入院，入院症见左手食指远节完全离断，游离端平整，可见骨端，我院急诊给予损伤清创?克氏针外固定治疗，术后给予抗生素、**及肝素钠连续用药一周，同时给予放血治疗（定时用注射器针头对远端指节进行放血）防止栓塞，一周后游离远端指节存活，血运良好。

病例二：患者男性，32岁，外伤致左食指损伤半小时入院，入院症见左手食指指腹损伤，可见3cm伤口，可见部分游离皮瓣，可见骨端，食指指深伸肌腱断裂，我院X片检查示：左食指远节指骨骨折，急诊给予损伤清创?食指指深伸肌腱缝合+克氏针外固定治疗，术后可见远端血运良好，入院观察给予**及肝素钠连续用药一周。

病例诊疗分析：

对于案例一，我们可见患者远节指端完全离断，患者损伤半个小时内入院治疗，没有错过最佳的抢救时间，如果超过6个小时错过了抢救时间，可能选择残端修整治疗。对于案例一，远端指节的血管很细，无法对其进行缝合，我们只能靠患者的本体修复来恢复，术中我们应该充分的清创消毒，因为远端完全离断的情况，术后最怕的就是感染坏死，术后我们给予**及肝素钠，可以防止血管痉挛及栓塞，同时给予放血治疗防止栓塞、促进局部血运。观察一周后，远端指节血运良好，患者可出院。

对于案例一的患者，如果观察一周后患者出现远节坏死，我们可以及时将远节的软组织全部清除，再行腹股沟带蒂皮瓣治疗，三周后进行断蒂，存活后4周再进行远端指节的肌腱功能重建。

案例二是我们临床比较常见的治疗，远端指节的部分断裂，我们的治疗原则是，只要有1/3的皮瓣没有断裂，远端及近端有连接，这种情况可指节缝合，要严格防止感染，远端指节可靠1/3的血运进行修复。

对于案例一和案例二，术后进行缝合时只要轻轻缝合就可以，即零张力缝合，零张力缝合的好处可及时通过伤口排出淤血，同时对局部血管无压力，可降低坏死的机率。