【处方8】

    氯沙坦 50mg，每天1次，口服。

    适应症：轻度及中度高血压，尤其伴痛风或应用血管紧张素转化酶抑制药发生干咳者。

    分 析：氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，它可降低血压；能改善心力衰竭，防止高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚；具有肾脏保护作用，增加肾血流量、肾小球滤过率，增加尿酸的排出；可减少肾上腺醛固酮和肾上腺素的分泌。不良反应较少，少数患者用药后出现眩晕。禁忌证同卡托普利。

    【处方9】

    特拉唑嗪1mg，每天1次，睡前服。

    适应症：轻、中度高血压，尤其伴前列腺增生者。

    分 析：特拉唑嗪为选择性突触后仅a1受体阻断药，能松弛血管平滑肌，产生降压效应。作用持续时间较长，可每天服用1次。初始剂量0.5mg，睡前服用，以后可根据情况逐渐增量，一般为每日8～lOmg，最大剂量为每日20mg。少数初服时可有恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸、直立性低血压，称为“首剂现象”， 可于睡前服用或自0.5mg开始服用以避免之。

    【处方10】

    复方利血平氨苯蝶啶1片，每天1次，口服。

    适应症：轻、中度高血压。

    分 析：复方利血平氨苯蝶啶又名北京降压0号，本品为复方制剂，每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。双肼屈嗪和利血平是基础降压药， 双肼屈嗪松弛小动脉平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；而利血平能使交感神经节后纤维末梢贮存的传导递质去甲肾上腺素减少乃至耗竭，使发自中枢的兴奋传导受阻，失去收缩血管、兴奋心肌的作用，使血压下降，两者降压有协同作用。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药，可减少水钠潴留，使

    血容量降低，循环血量减少，起到降压作用。同时由于排钠作用，使血管对血管紧张素的反应性减弱。因此能增加基础降压药的降压效果，起到协同作用。氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用能增强利尿作用，各自剂量减少，并互相拮抗副作用。

    常用量：一次1片，每天1次。维持量：一次1片，2～3天1次。偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后即可消失。对本品过敏者禁用。活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能不全者禁用。心动过缓和有心肌梗死病史患者慎用。孕妇及哺乳期妇女禁用。

    复方利血平氨苯蝶啶降压作用显著，高血压控制率79.2％，服用方便且价格低廉。可降低血压的波动性，对靶器官具有保护作用。

    【处方11】

    氢氯噻嗪 12.5mg，每天1次，口服；

    卡托普利 25.0mg，每天3次，口服；

    阿替洛尔 12.5mg，每天2次，口服；

    尼群地平 10.0mg，每天3次，口服；

    适应症：高血压。

    分 析：本方案主要特点：（1）代表四大类主要降压药；（2）符合国际高血压治疗指南的要求；（3）疗效确切，达标率高；（4）经济实惠，符合国情。本方案是得到国际公认的以利尿药为基础的联合治疗方案。卡托普利抑制氢氯噻嗪激活醛固酮系统 （RAAs），可防止由于氢氯噻嗪所致低钾、低镁等不良反应；阿替洛尔可消除尼群地平所引起的反射性心律加快；而阿替洛尔促肾潴钠作用又被氢氯噻嗪所抵消；氢氯噻嗪可抵消尼群地平引起的水钠潴留，加强降压效果。

    用药注意事项：（1）大量的循证医学实验证实，小剂量氢氯噻嗪长期服用，对糖、脂肪、电解质代谢无明显影响，但有条件的患者可每半年复查1次血钾、血糖、血脂。（2）尼群地平可引起水钠潴留， 有10％左右的患者出现踝部水肿，改服氨氯地平后水肿可减轻或消失。（3）服用卡托普利的患者，有l5％左右可引起干咳，如干咳明显应停服卡托普利，改用氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断药。（4）服阿替洛尔的患者，如心律低于55次／分，首先考虑减量服用，如心律仍低于55次/分，可停服该药。有支气管哮喘和严重房室传导阻滞的患者禁用。

    使用方法：采用“阶梯分级用药法”，在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药适当的降压，以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用。具体方法：第一级可以在利尿药（氢氯噻嗪）或B受体阻断药（阿替洛尔）或钙拮抗药（尼群地平）任选一种，大多数患者以单用利尿药为合适，用药7～1O天。若无效要加用第二阶段药物。第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常采用利尿药（氢氯噻嗪）加B受体阻断药（阿替洛 尔）或钙拈抗药（尼群地平）或ACEI（卡托普利）。第三级在第二级用药无效的基础上，加用第三类药物，如氢氯噻嗪加阿替洛尔，再加尼群地平或卡托普利。 一般来说首选氢氯噻嗪和尼群地平；心律偏快的患者，首选氢氯噻嗪和阿替洛尔；合并心衰的患者首选氢氯噻嗪和卡托普利；合并糖尿病的患者首选卡托普利。第四级在第三级用药无效的基础上，加用第四类药物，如氢氯噻嗪、阿替洛尔、尼群地平再加卡托普利。目前认为，利尿药、B受体阻断药加血管扩张药为中度以上高血压的标准治疗，符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念，能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷，而具有协同性作用。第一级用于轻度高血压，第二级用于中度高血压，第三级用于重度高血压，第四级用于顽固性高血压。在用药过程中要定时测量血压，以免降压过多过快而影响重要器官的供血。阶梯用药法，从第一级起始，每隔l～2周逐步升级。采用这种分级治疗，绝大多数患者的高血压可得到满意的控制。

    本方案治疗高血压疗效确切，达标率高，经济实惠，控制高血压每月只花l0元钱。在农村、社区广泛应用可使我国高血压的服药率、控制率大大提高，冠心病、脑血管病等严重并发症大大减少。