【一般资料】
女性，48岁，教师

【主诉】
肛门肿物疼痛二十年、出血一周


【现病史】
患者肛门外肿物二十年，有时肿胀疼痛，用痔疮药后好转，二十年来肛门肿物经常肿胀疼痛，反复发作，一周前症状加重出现，肛门肿物肿胀疼痛，同时伴出血，色鲜红，量不多，无畏寒及发热，无胸闷及心悸，无气急及紫绀，无腹痛及腹胀，无呕血及黑便，无肉眼血尿。今要求手术治疗收住入院。病来患者神志清，精神可，食纳佳，大小便正常，无进行性体重下降。

【既往史】
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，呈行剖腹产手术，无外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

【查体】
T:37.0℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:134/95mmHg。一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆2.5mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸  部：发育正常，肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹  部：正常，柔软，手术瘢痕：有部位：腹部，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：详见专科情况。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：胸膝位：3-1肿物，下蹲时肿胀，**镜检齿线上粘膜2、5、11点隆起，**指检（—），括约肌收缩有力。

【辅助检查】
全胸片：胸部,两肺纹理增多，两下肺野见对称性结节状影。

【初步诊断】
1.外痔2.内痔

【诊断依据】
患者发现肛门肿块20年余，近期一周加重伴有出血。结合肛门外观见：3-1肿物，下蹲时肿胀。直肠镜：齿线上粘膜2、5、11点隆起。直肠指检（—）未见明显肿块，括约肌收缩有力，可以基本诊断为外痔和内痔。

【鉴别诊断】
1.肛门皲裂：皲裂是发生在肛缘和肛管处皮肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管任何部位，多浅表，局限于皮下，不波及肌层。肛门周围不伴有明显的肿物，目前可以基本排除。   2.克隆氏病：可并发肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门周围疾患。但是该疾病的首先出现的症状应改为腹痛腹泻以及腹部包块的现象，该患者无上诉症状，基本可以排除。 3.直肠脱垂，是直肠粘膜及直肠全层，甚至乙状结肠经肛门脱出体外，直肠脱垂患者排便时直肠脱出，且多为同心环状皱襞，直肠指检一般肛门括约肌无力，该患者肛门括约肌有力，无上诉症状，基本可以排除。

【诊治经过】
患者入院后行术前常规检查，无明显手术禁忌症，于入院后第二日在全麻下行外痔切除剥离+内痔结扎+部分内括约肌切断术，术中经过顺利，出血不多，血压平稳，麻醉满意，术后抗感染止血、换药等对症治疗。经过约5天的治疗，患者症状明显好转后出院。

【诊断结果】
1.外痔2.内痔

【分析总结】
痔疮是由不良排便习惯（在排便期间花费较长时间阅读书籍、玩手机等）、不合理的饮食习惯等因素引发的。按照脱垂程度和部位的不同，可以将痔疮分成内痔、外痔以及混合痔三种。对于痔疮的治疗：1基础治疗，首先需要改善患者的饮食习惯，嘱多吃含丰富膳食纤维素的食物，其次纠正患者的排便习惯，减少排便的时间，嘱不要在排便时候看报纸玩手机等。2药物治疗，对于症状不重早期的患者可以服用复方银杏叶萃取物胶囊结合七叶皂苷外用于**部位取得了良好的效果。3冷冻治疗，可以用于有基础疾病不能进行手术的患者，冷冻后出现痔疮的坏死脱落的现象，有效率达到70%左右。4手术治疗：对于①混合痔患者；②I度内痔和II度内痔患者；③外痔血肿患者；可以考虑进行手术治疗。在实际的医疗工作中，应根据痔疮患者的临床症状选择适宜的治疗方法，缓解症状对患者正常生活产生的影响，帮助患者获得良好预后。

病例来源：爱爱医