病情进展

经抗结核治疗后，患者仍持续发热，遂于2017-01-16停用抗结核药，加用比阿培南进行经验性抗感染治疗。同时，患者ALP明显升高，与脂肪肝引起的肝损伤不符，考虑不排除与骨髓疾病有关，遂行全身骨ECT检查，结果提示全身骨显像未见明显异常，建议必要时进行PET/CT检查。

患者发热伴肝脾肿大，血液系统疾病亦不能排除，遂完善骨髓穿刺，骨髓涂片未见明显异常。同时检查患者的血清、咽拭子EB-DNA均（+），EB-IgM抗体弱阳性，考虑存在EB病毒感染，加用阿昔洛韦抗病毒治疗，患者仍持续高热（图2）。

图2

2017-01-18行PET-CT检查提示：

➤脾肿大伴FDG代谢活跃，SUV最大值约4.5，血液系统疾病可能，必要时活检；全身骨弥漫性FDG代谢活跃，SUV最大值约4.8，请结合骨穿。

➤左颈部、腹膜后和腹腔内散在淋巴结，FDG代谢活跃，反应性表现可能，请结合脾脏病理考虑。

➤脂肪肝，肝肿大，请结合临床。

➤双侧胸腔积液，双下肺少许不张。慢性胆囊炎。腹盆腔积液。盆腔左侧囊性灶，FDG代谢未见异常，考虑良性，卵巢囊肿首先考虑。全身多发皮下水肿。双肾和双侧输尿管显像剂排泄缓慢（图3）。

图3

患者经抗结核、抗感染、抗病毒治疗后，效果均不佳，PET-CT提示血液系统疾病可能，既往骨髓穿刺未见明显异常。考虑该患者的主要症状为腹水，遂送检腹水进行腹水流式细胞检测，结果回报：1.异常NK细胞群约占淋巴细胞20.93%；2.异常细胞毒T细胞群约占淋巴细胞49.64%（图4），结合EB病毒阳性，首先考虑NKT淋巴瘤。后患者于外院再次行骨髓穿刺+活检，病理考虑NKT细胞淋巴瘤，故转血液科进行化疗。

图4