1 病例报告

患者， 54 岁，因超声检查发现子宫颈包块 9 月于 2018 年 2月 5 日入院。绝经 2 年， 2017 年 5 月 8 日在外院健康体检，阴道超声检查发现子宫颈前壁一 30 mm×20 mm 的低回声包块，见少量血流信号，考虑“子宫颈肌瘤”可能。自觉无腹痛、腹胀等不适，绝经后无不规则阴道流血，无明显异常阴道流液及白带增多，患者因担心子宫颈肌瘤恶变来院强烈要求手术治疗。妇科检查: 外阴经产式，阴道畅，子宫颈光滑，子宫颈管略感增粗，未扪及明显包块凸起，两侧宫旁无增厚，子宫前位正常大小，无压痛，活动度好，双侧附件未及异常。B 超( 2018 年 2 月5 日) 检查: 子宫前位，大小约 41 mm×41 mm×36 mm，肌层回声欠均匀，子宫前壁下段、子宫颈上段见 32 mm×21 mm 不均质低回声区，似与子宫颈黏膜相连，彩色多普勒超声显像( CDI) 显示其内见稀疏血流信号，子宫内膜厚约 3. 4 mm。入院肿瘤 5项、鳞状上皮细胞癌抗原、白带常规、薄层液基细胞学检查( TCT) 及人乳头瘤病毒( HPV) 检测等辅助检查均无异常。入院诊断: 子宫颈低回声包块性质待排，子宫颈肌瘤可能。2018 年 2 月 7 日在全身麻醉下行腹腔镜探查，术中见盆腔内无粘连，双侧附件无异常，子宫正常大小，子宫颈形态未见明显异常，子宫颈前壁近峡部偏右侧处略感饱满，切开子宫颈肌层，发现一大约 35 mm×25 mm×25 mm 的实性瘤体凸起，色白，质硬，包膜完整，表面光滑，但底部固定( 见图 1) 。术中诊断“子宫颈肌瘤，”基底部用剪刀锐性分离，完整剔除瘤体后发现: 子宫颈前壁贯穿、缺损，予可吸收线分层缝合修补。术后病理检查提示: 子宫颈管高分化黏液腺癌( 见图 2) 。2018 年 2 月21 日到复旦大学附属妇产科医院接受进一步治疗，复核原单位所有切片: 子宫颈胃型腺癌。原单位蜡块免疫组化: CK7( －) ， CK20( －) ， SATB2( －) ， P16( 斑驳－) ， Ki－67( 5%+) ， MUC6( +) ， CEA( +) ， P53( +) 。诊断为子宫颈胃型腺癌ⅠB1 期。3月 24 日在全身麻醉下行腹腔镜广泛全子宫、双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术，术后病理检查: 子宫颈管及子宫

下段未见癌残留，双侧宫旁及阴道壁切缘未见癌累及，盆腔淋巴结未见癌转移。术后补充放、化疗( TP 方案: 紫杉醇+卡铂) 。患者恢复良好，目前未复发。