前列腺活检是一种微创手术，其中从前列腺获得组织样本以检测前列腺癌。

适应症 

虽然通常被认为是安全的，但前列腺活检是一种侵入性手术，其使用的建议仅限于确定的患者子集。但是，筛查一般人群的前列腺癌仍然是一个有争议的问题，进行此项检查前需要通过直肠指检和血清前列腺特异性抗原（PSA）检查，怀疑前列腺癌时可以使用。

前列腺活检可以通过手动引导进行，但经直肠超声（TRUS）指导可提高准确性，该指导易于操作，可以广泛应用且病人耐受良好。尽管单独使用超声是所使用的主要成像方式，但也可以使用其他成像模态，包括磁共振（MR）成像或计算机断层扫描（CT）。与其他非侵入性成像手术相比，MR可提供更好的前列腺解剖分辨率和活检准确性。

对于一些患者（先前的直肠切除术或严重狭窄），可能无法进行经直肠入路，需要进行CT或MR成像以进行经会阴活检。

活检路径 

两个主要的前列腺穿刺活检是经直肠和会阴。经尿道入路也可用于切除前列腺进行病理分析。

经直肠:

经直肠超声（TRUS）引导的活检是前列腺采样的最常用方法，经会阴入路，可用于对不能进行经直肠手术的男性进行前列腺活检（例如，先前行腹会阴切除术或严重**狭窄的患者）。经会阴活检可以通过超声，CT或MR引导进行。

经尿道切除术 :

对于怀疑患有前列腺癌的患者，尽管采取了积极的阴性采样，但仍可进行经尿道前列腺切除术。

采样方法

已经开发了多种采样方案以努力提高前列腺活检在癌症检测中的准确性。通过对超声或直肠检查中发现的任何异常区域（例如，低回声）进行额外取样来进行系统性前列腺采样并进行增强。在TRUS引导活检的早期阶段，通常从每侧的顶点，基部和中前列腺各取一个样本。但是，这种方法遗漏了部分前列腺癌患者的诊断。六点活检已经在很大程度上被扩展的核心活检所取代。通过从每侧前列腺获得五到七个均匀分布的标本进行扩展核心活检，从前列腺的侧面方面更广泛地采样。另一种方法是将初始活组织检查扩展到包括18个核心。这种方法可能更有效地检测癌前病变，

超声引导下活检标本处理

将18号弹簧加载的核心活检针头进入到超声探头附近的直肠中并引导进入前列腺以获得核心样本，一次一个。尽管较少数量的核心对于前列腺体积较小的患者可能是足够的。将样本从活检枪中取出并检查。核心不足需要从同一地区重新采样。在送去进行病理分析之前，根据位置标记标本。

活检后遗症

并发症：

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检通常不复杂且耐受性良好。通过适当的抗生素预防，严重并发症（如尿脓，前列腺炎）的发生率较低。经会阴活检的并发症发生率较高。

出血：

前列腺活检后可预期轻微的尿或直肠出血。出血通常是自限性的，不需要干预。

感染：

尿路感染是前列腺活检最常见的感染性并发症， 活组织检查前的抗生素预防可降低尿路感染率，但有些患者存在严重感染并发症的风险，与预防无关。

尿路梗阻：

活检前列腺炎症患者可能会出现一定程度的尿路梗阻，因此应对有症状的患者进行膀胱尿残留检查。对于残余尿量小于100 mL的患者，可以使用α受体阻滞剂治疗，而对于残留量较高的患者，可以插入***（12至16 Fr）尿道导管（或耻骨上导管）。

罕见的肿瘤播种：

一个常见的患者担心是前列腺癌扩散癌细胞的可能性。虽然已经报道过孤立的针道肿瘤种植病例，但与经直肠入路相比，这些病例很少见并且通常出现于经会**相关。肿瘤播种的风险非常低，不应因为此种原因而放弃前列腺活检。