纳米脂肪结合高密度脂肪移植在面部美容手术中的疗...-1

纳米脂肪结合高密度脂肪移植在面部美容手术中的疗效及安全性探讨

随着自体脂肪颗粒移植技术的诞生，高密度脂肪、纳 米脂肪等多种手术方式在促使人体面部皮下脂肪恢复，增 加皮下胶原，对面部凹陷、萎缩等进行填充与修复，在保 持面部丰满度的同时克服了传统手术对患者造成创伤的缺 陷[1-2]；但不同脂肪移植手术仍存在一定差异。高密度脂 肪移植术具有脂肪存活率高，可提高脂肪细胞完整性的特 征，较传统手术方法可缩短2/3手术时间。而纳米脂肪移植 则具有颗粒精细，可经由细针注射，使脂肪变成乳化或液 化状态，有助于脂肪移植后的进一步吸收[3]。鉴于此，在 本次研究中，为有效提高手术治疗效果，针对面部美容手 术中使用纳米脂肪结合高密度脂肪移植的临床效果与安全 性展开深入讨论与分析。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择2017年1月-2019年1月笔者医院门诊 收治的80例行面部美容手术患者为本次研究对象，通过计 算机随机数字分配原则将之分为两组；其中对照组（40 例）：男性3例，女性37例；年龄22～56岁，平均年龄 （39.0±17.0）岁；其中额部皱纹10例，鼻唇沟过深6例， 眶周部皱纹11例，泪沟凹陷13例；应用高密度脂肪移植。研 究组（40例）：男性4例，女性36例；年龄21～57岁，平均 年龄（39.0±18.0）岁；额部皱纹9例，鼻唇沟过深5例，眶 周部皱纹12例，颞部凹陷14例；应用纳米脂肪联合高密度脂 肪移植。本次研究中所有入选患者和家属皆知情同意，且经 医院伦理委员会批准，两组性别、年龄、病症类型等一般资 料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组：应用高密度脂肪移植。术前完善血常规、 凝血功能等基础检查，确认需填充与修复范围、程度，以 龙胆紫标注注射范围。高密度脂肪制备方法：将大腿内 侧作为本次手术脂肪供区，并行常规消毒、铺巾，于局 部注射肿胀麻醉液，即2%利多卡因15ml+1:1 000肾上腺 素1ml+生理盐1 000ml+5%碳酸氢钠5ml；随后利用专用脂 肪抽吸钝管连接20ml注射器抽取脂肪颗粒，保持低速、 持续、扇形方式；静置后去除水分，以生理盐水进行漂 洗，将纯脂肪置于医用低速离心机，进行1 000r/min离 心处理，持续3min；可见注射器下层为淡红色血液与肿 胀液，上层为脂滴，取下1/2作为高密度脂肪，则高密度 脂肪制备成功。 注射方法：患者取坐位，标记手术区域并予局部麻 醉，选用专用脂肪注射钝管，连接1ml螺纹注射器，在注射 脂肪颗粒前回抽无回血时方可行高密度脂肪移植；往术区 缓慢注入高密度脂肪颗粒，遵循先远后近，先中央后边缘 原则，多点、少量、多层次，边注射边后退，使脂肪颗粒 均匀分布于皮下脂肪层，并将额部、颞部、法令纹分布于 患者皮下脂肪层，泪沟分布于眼轮匝肌下，确保脂肪周围 具备良好血供；术毕以无菌胶布将进针口贴住，于24h后去 除，保持干燥，给予预防性抗生素口服3d。

1.2.2 研究组：应用浅表纳米脂肪联合高密度脂肪移植。 术前检查和准备工作同对照组。纳米脂肪制备方法：选择 自体脂肪抽取部位、肿胀麻醉方式与抽吸方法、离心处理 环节与高密度脂肪制备方法一致；在获得离心处理后，取 其上3/4层，选择10ml注射器，装入脂肪颗粒，将专用连 接器与另一空注射器相连，在两个注射器之间进行30次左 右相互推移。随后在进行机械性推注后确保脂肪颗粒呈乳 化或液化状，可经过27G针头，即为纳米脂肪制备成功。 注射方法：患者取坐位，标记手术区域并予局部麻 醉，选用专用脂肪注射钝管，连接1ml螺纹注射器，在注 射脂肪颗粒前回抽无回血时方可行高密度脂肪移植，方 法同对照组；在完成高密度脂肪填充基础上对术区皮肤表面存在的细微凹陷真皮层进行纳米脂肪注射填充，以 放射状边退针边注射，每次推注量在0.02ml以下，通常 单位注射总量在1ml以内；对额部皱纹者可注射总量为 10～30ml，鼻唇沟过深者可注射总量为1～5ml，眶周部皱 纹者可注射1～5ml，颞部凹陷者可注射10～20ml，随后查 看术区注射脂肪颗粒后的状况，再矫枉过正30%为度；术毕 用无菌胶布贴住进针口，24h后去除并保持干燥，予抗生素 口服治疗3d。

1.3 判定标准：①比较两组治疗后的手术效果：若患者经 脂肪移植手术后面部皱纹消除，颞部丰满，凹陷与畸形部 位显著改善面部形态自然，即为显效；若患者术后面部皱 纹、凹陷与畸形部位有改善，皮肤弹性、光泽度增加，即 为有效；若患者术后面部皱纹、凹陷与畸形部位无明显缓 解，皮肤光泽、弹性度与术前皮肤差异不明显，形态欠 佳，即为无效。治疗总有效率＝（显效+有效）例数/总例 数×100.0%[4]；②观察患者治疗前后美容恢复情况：采用 患者与观察者双向瘢痕主观评估量表（The patient and observer scar assessment scale，POSAS），包括观察者 瘢痕评估量表(Observer scar assessment scale，OSAS) 和患者瘢痕评估量表(Patient scar assessment scale， PSAS)两部分。其中观察者量表中血管分布、皮肤光泽、厚 度、表面粗糙程度、柔软度与表面积6项，患者量表中疼痛 程度、瘙痒程度、颜色、厚度、柔软度与自我观感6个项目， 以0～10分为准，分值越低则患者面部美容效果越理想[5]；③ 统计两组患者手术治疗后的不良反应发生情况，包括皮下 结节、脂肪液化、脂肪硬化、皮肤感染等。

1.4 统计学分析：将本次所有研究观察数据纳入SPSS 20.0软 件中统计并分析，其中计量资料用（x¯±s）表示，行t检验， 计数资料用百分比（%）表示，行χ2 检验，P＜0.05即差异有 统计学意义。