内生肌酐清除率的测定及临床意义是什么

　　内生性肌酐在体内产生速度较恒定（每20g肌肉每日约生成1mg），因而血中浓度和24小时尿中排出量也基本稳定。

　　肌酐主要从肾小球排出外，还有小部分从肾小管分泌，肾小管分泌肌酐不仅个体差异较大，而且在GFR下降时由肾小管分泌所占比例也将代偿性加大。

　　【测定】

　　（1）标本采集

　　1）为排除外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白摄入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。

　　2）准确计量24小时尿量V（ml）记录身高、体重。

　　3）在收集尿液的同时，收集血样。

　　4）测尿肌酐（U）和血肌酐（P）。

　　【临床意义】

　　（1）早期肾功能（肾小球）损伤指标

　　如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征还在正常范围时，Ccr可低于正常范围的80%以下。

　　（最先出现异常）

　　在肾功能受损，GFR下降到临界水平时，血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重，上升速度也加快。

　　（2）反映肾小球损害程度：

　　Ccr50～80ml/min为肾功能不全代偿期

　　25～50ml/min为肾功能不全失代偿期

　　＜25ml/min肾衰竭期（尿毒症期）

　　≤10ml/min为尿毒症终末期

　　（3）指导临床治疗和用药：

　　Ccr在30～40ml/min时通常限制蛋白质摄入；

　　＜30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；

　　≤1Oml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。

　　一般认为：

　　Ccr80～50ml/min时为肾功能不全代偿期；50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎。

　　特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。

　　（4）是肾移植术是否成功的一种参考指征。

　　如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。

　　目前Ccr测定多采用Jaffé法。