1 临床资料

患者女， 20 岁，全身出现水肿性红斑伴痒 10 d， 加重4 d。10 d 前无明显诱因患者左手腕部出现水 肿性红斑伴瘙痒，未予重视，自行口服扑尔敏、氯雷 他定、维生素 C 及外用炉甘石洗剂治疗，疗效欠佳， 皮损未消退，继而泛发全身，且数目逐渐增多，伴轻 度瘙痒。患者发病前无用药史;既往体健，无输血史 及外伤史，无药物、食物、花粉过敏史，家族史无特殊疾病，否认硬下疳、性病、冶游史，学生，未婚。体检: 一般情况良好，系统检查未见明显异常。皮肤科情 况:左腋下、双手背及双足背可见散在分布的数个大 小不等形态不规则的水肿性红斑，其间见少许片状 色素沉着斑，掌跖部位未见皮损，左腕部可见一直径 约5 cm 环状水肿性红斑，左踝关节伸侧可见一大小 约5 cm ×3 cm 环状水肿性红斑( 图 1) 。肛门及会 阴部未见糜烂、溃疡; 口腔内未见损害; 未见脱发。拟诊“荨麻疹性血管炎”。实验室检查: 血清梅毒血 凝集试验( TPPA) ( + ) ，快速血浆反应素实验 ( ＲPＲ)( +) 1∶ 32;血 WBC 15. 07 ×109 /L， ＲBC 3. 99 ×1012 /L， Pt 331 ×109 /L， Hb 114 g/L; 尿常规、粪常 规、生化全项、胸片、腹部 B 超、自身抗体及免疫球 蛋白、 C3 和 C4 补体等辅助检查未见明显异常; HIV 筛查( － ) 。皮损组织病理( 右踝关节) 示: 角化过度，上皮突存在，棘层增厚，基底膜完整，真皮浅层及 小血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润( 图2) 。再 次追问病史，其2 个月前有明确的无安全措施性接 触史， 1 个月前出现无痛性右侧腹股沟淋巴结肿大， 无会阴处糜烂及溃疡， T 40 ℃，自服“头孢类”抗生 素后好转。诊断: 二期梅毒，予青霉素">苄星青霉素 240 万 U，连用3 周，皮损消退。患者目前在随访中。

图1 双手足可见( ) 散在分布的数个大小不等形态不规则的水肿性红斑，部分皮损消退后遗留色素沉着，左腕部( ) 可见 一直径约5 cm 环状水肿性红斑，左踝关节伸侧( ) 可见一大小约 5 cm ×3 cm 环状水肿性红斑; 图 2a ～2b 右踝关节 皮损组织病理示:角化过度，上皮突存在，棘层肥厚，基底膜完整，真皮浅层及小血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润

2 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种常见的慢性传 染病，主要通过性接触传播。一期梅毒主要表现为 硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。一期 梅毒若未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体可由淋 巴系统进入血液循环形成菌血症继而播散全身，形 成二期梅毒，表现为皮肤黏膜及系统性损害［1］。皮 损主要表现为斑疹性、斑丘疹性、丘疹性，以湿疹、皮 炎、银屑病、斑块型为表现的皮损二期梅毒疹也有文 献报道［23］ 。随着二期梅毒皮疹形态的多样性及少 见皮疹的增多，二期梅毒的误诊也会发生。 本例患者初诊时误诊原因: ①以荨麻疹性血管 炎表现的二期梅毒疹比较少见，初诊时依靠皮损诊 断疾病极易误诊; ②患者入院时否认不洁性交史，隐 瞒病史。仅以皮损表现需与荨麻疹性血管炎、荨麻 疹型药疹及离心性环状红斑等疾病鉴别。根据患者 发病前有明确不洁性交史、临床表现、梅毒血清学检 查及皮肤组织病理学检查，二期梅毒诊断明确。诊断梅毒一方面要依靠丰富的临床经验，另一 方面还需借助皮肤组织病理检查、免疫组织化学、血 清学检查等辅助检查可以减少误诊率［4］。治疗上 主要给予青霉素进行驱梅治疗，嘱患者定期复查。 日常诊疗过程中也要积极进行梅毒、 HIV、淋病等性 传播疾病的相关知识宣教。

参考文献略。