里-斯氏细胞的形态及诊断方式

　　形态

　　骨髓涂片中，为15～45μm（甚至可达50μm）的多核巨型组织细胞，呈椭圆形；细胞边界清楚，胞浆丰富，半透明；细胞核圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞，形态状如鹰眼即所谓“镜影”核；核膜厚而清楚，核颗粒细，分布均匀；染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状；核内有一非常大的、直径与红细胞相当的嗜酸性的中位核仁，呈园形或长形，周围有空晕，在核仁周围是无颗粒透明环；胞浆及核仁均嗜酸（偶见嗜碱）性。

　　诊断方式

　　血液：血象变化较早，常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。

　　骨髓：大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。里-斯细胞大小不一，约20μm-60μm，多数较大，形态极不规则。胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形，浆浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型里-斯细胞。浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3%，但活检法可提高至9%~22%，用以探索骨髓转移，意义较大。

　　胸部及纵隔X线断层摄片：可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润。

　　下腔静脉造影和静脉肾盂造影：前者可发现第二腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结，后者可显示输尿管是否移位，此外做腹部放疗时需了解肾脏位置。

　　双足淋巴管造影(pedal lymphogram)：可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大。