一、实验讨论
颅内脊索瘤大多数见于斜坡,常常累及鞍下、鞍旁区。肿瘤向前可延伸到鼻咽部、向后可影响到桥脑与延髓,使之明显受压、移位。肿瘤质地软硬不一,取决于瘤内主要结构。肿瘤可以较柔软,如胶冻样或硬如软骨。有些肿瘤可含许多出血小灶,较大的钙化并不罕见。脊索瘤的一个显著特点是对骨组织呈浸润性生长,其生长部位的骨质呈明显破坏。 脊索瘤以男性为多,好发年龄在20~40 岁,斜坡区脊索瘤主要临床症状有头痛、进行性颅神经麻痹、长束征,可有颅内压增高。脊索瘤发生在骶尾椎常见,斜坡区次之,发生在颈部十分少见。颈部脊索瘤多见于50~70 岁患者,早期症状不典型,往往以颈枕部不适、颈部疼痛、上肢麻木为主。本例患者以右侧颈部间歇性疼痛和咽部疼痛为主要症状。MRI表现为T1 加权扫描呈低或等信号;T2 加权扫描呈高信号。增强扫描病灶呈异常强化。椎体破坏及椎间孔扩大,脊髓受压信号改变。蝶枕部脊索瘤MRI 表现为鞍区、中颅凹底及斜坡较大的不规则形实质性肿块,没有明显的周围性水肿。在T1WI 图像上呈低信号或等信号,在T2WI 呈不均匀高信号。邻近骨质有明显破坏,这在斜坡脊索瘤颇为明显。肿瘤边界清楚,邻近蛛网膜下腔增宽。肿瘤常使脑干向后移位并累及脑干前部。基底动脉与椎动脉常被肿瘤包绕,但不失“流空效应”。肿瘤常常呈中等度异常对比增强,增强较均匀但形态不规则。 鉴别诊断:脊索瘤应与鼻咽癌、脑膜瘤、颅咽管瘤以及软骨瘤鉴别。鼻咽癌起源于咽隐窝,信号强度较均匀,很少有钙化,有显著异常对比增强。颅中窝底脑膜瘤很少引起邻近骨的广泛破坏,T2WI 图像呈等信号甚至低信号,具有十分明显的异常对比增强。 颅咽管瘤在T1WI 与T2WI 图像信号强度变化幅度大,增强较少见,通常不引起骨质改变。软骨瘤与脊索瘤很难鉴别,唯一有帮助的是行GD- DTPA 增强MRI 扫描,脊索瘤有中等度增强,软骨瘤一般不增强。发生在骶尾椎的脊索瘤MRI 可取代正常骶骨信号的长T1 低信号、长T2 高信号影。肿瘤向盆腔生长可压迫直肠及膀胱,向后向骶管浸润。注射对比剂后大多数均匀强化。由于MRI 不仅可横断面扫描,还可以矢状面、冠状面扫描,可以明确肿瘤的范围、生长方向与邻近组织的关系,较其他检查方法有明显的优越性。 展开 |