尿液检验在肾脏疾病诊治中的重要性

　在9月9日-12日召开的中华医学会第十一次全国检验医学学术会议上，来自北京大学第一医院的刘刚主任以“尿液检验在肾脏疾病诊治中的重要性”为题，进行了一场精彩的讲座。
 
　　尿液检查的内容很多，讲座就蛋白尿、血尿、尿渗透压、尿足细胞检测等项目的临床解读进行了介绍。
 
　　蛋白尿检测应注意以下几点：① 试纸条法仅对白蛋白敏感，对其他蛋白成分不敏感，特别是免疫球蛋白和轻链，因此，若试纸条法阴性或弱阳性，24h尿蛋白定量显示较大量的蛋白尿，除应怀疑检测误差外，应特别警惕多发性骨髓瘤引起的溢出性蛋白尿；② 24h尿蛋白定量能够比较准确地反映患者蛋白尿的严重程度，也可用检测单次尿中蛋白和肌酐的比值来替代；③ 微量白蛋白尿在糖尿病肾病的早期诊断中具有重要意义。
 
　　血尿的病因分为：① 各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿；② 其他疾病引起的非肾小球源性血尿，包括全身性疾病（血液病）和泌尿系统疾病（肿瘤、结石）引起的尿路出血，两者的鉴别非常关键，它有利于指导进一步查找具体病因。本次讲座对其鉴别要点也进行了介绍。
 
　　肾小管功能的检测也有助于肾脏病的诊断。尿渗透压通常用于评价肾浓缩功能，要结合限水试验或血渗透压判断。
 
　　足细胞：光镜下不易辨认，需用免疫化学法对其特异性标记蛋白染色而确认。已知足细胞的特异性标记蛋白有podocalyxin（Pcx）、WT1、synaptopodin和podocin等。经免疫荧光或免疫组化染色镜下观察，足细胞呈圆形体积较白细胞大，有一个圆形核位于细胞中间或偏一侧。尿足细胞的临床意义正倍受关注，对预测肾小球增值性炎症性病变，鉴别肾病综合征的病因微小病变肾病与局灶节段肾小球硬化，及作为评估糖尿病肾病进展的指标可能有临床意义。
 
　　尿沉渣镜检这一无创的传统检查方法，对于很多需要肾活检病理诊断的肾实质疾病也有重要的提示作用，目前又开始重视。