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病例分析:婴幼儿血尿或由感冒引起

2021.5.12

婴幼儿出现血尿怎么办?发现婴幼儿出现血尿,千万不要慌张,引起婴幼儿血尿的病因很多,但大致上可以分为全身性疾病与局部性疾病两大类。
    1.全身性疾病 有白血病、血友病、再生障碍性贫血、新生儿自然出血症、心衰、心内膜炎、风湿性肾炎、过敏性紫癜等。
    2.局部性疾病 限于泌尿系统,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位的疾患,常见的有急性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾血管畸形、先天性多囊肾、肾胚胎瘤、肾部外伤、药物性肾损害(如卡那霉素、庆大霉素、磺胺、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺等)。
    以上血尿有一个共同点,那就是除了血尿的表现外,还伴有另一些症状,如肾炎常有水肿、高血压;泌尿道感染常有尿频尿急;药物血尿常有用药史;外伤血尿常有腰外伤史等,家长在看到血尿的同时,还要留心出现的其他症状,以备入院治疗时提供给院方做参考制定出更为科学详细的治疗方案。
    另外,除了以上两种情形外,婴幼儿还会出现的4种无症状血尿,这些血尿不带有其他体表症状,医学上称为无症状血尿,常见的有:
    1.胡桃夹现象 又称左肾静脉受压综合征。在快速发育时期,由于身高增长迅速,导致腰椎过度伸展而使左肾静脉受压,引起血液动力学改变而发生左肾出血,渗入到尿液中。此种“血尿”大可放心,只是孩子发育进程中的一支不和谐的小插曲而已,会随着年龄的增长而自然消失。
    2.良性家族性血尿 可发生于儿童任何时期,男女均可发病,多为镜下血尿,少数病例在罹患感冒或运动后可见肉眼血尿,但无水肿及高血压,病情一般稳定。识别方法很简单,只要化验一下父母的小便,若一方也有血尿即真相大白。此种血尿没有特效的治疗方法,需要注意防范感冒,避免过于剧烈的活动。
    3.高尿钙症 指尿中排出的钙量明显高于正常(正常尿液中每日每千克体重排出的钙量不超过4毫克),过多的钙结晶造成尿路损伤而出血,故血尿便成为了高尿钙症的最常见表现之一。对策是多饮水,适当限制钙和钠盐的摄入,避免进食含草酸过多的果汁及巧克力等食物,减少尿中草酸钙结晶的生成。
    4.肾病 这种疾病造成血尿可反复发作,但肾功能检查正常。目前尚无特效治疗,多数无影响,仅少数不幸,肾功能逐渐减退,最终发展到尿毒症。
    孩子血尿治疗正确步骤
    第一步,要分辨是真血尿,还是冒牌货,可通过尿液检查分析来确定宝宝是否是血尿,因为血尿有些是肉眼可见,需要在显微镜下才能被检查出来。
    第二步,对于货真价实的血尿,要寻找病因;
    第三步,针对病因拟订治疗方案。当然,这些只有医生才能胜任,故家长一旦发现孩子尿色异常,及时到正规医院就医为上策。
    小小感冒也可能会引起血尿
    感冒通是一种常用的家庭常备治疗感冒发热的药物,其中含有人工牛黄,双氯灭痛和扑尔敏。目前医学专家已经证实其中可引起血尿的主要药物成分是双氯灭痛。双氯灭痛是一种解热镇痛药,如果用药量大,在通过肾脏排泄时就有可能引起肾髓质和肾乳头部位的损伤,导致血尿(肉眼血尿或镜下血尿)的发生。因此,在使用解热镇痛药或其复方制剂时,用药剂量需要严格控制。
    对于婴幼儿来说,由于肾功能的发育尚不十分健全,加之组织细嫩,更容易引起损伤和出血。所以,婴幼儿要慎用包括阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、双氯灭痛、布洛芬等解热镇痛药。同时要慎用含有解热镇痛药的复合剂,如各种治疗感冒发热的复合药物,用药前要看清药品说明书,了解药物成分。如果含有上述解热镇痛药成分,就要注意控制用药剂量,且服药时间宜短一些。
    婴幼儿血尿非常多见,不要过分紧张与不安。有的家长担心孩子血尿会导致贫血,其实就血尿本身而言不会丧失多少血。1升尿中只要混入1毫升血就足以使尿液肉眼呈现红色。还有的家长担心孩子血尿会导致肾功能衰竭,事实上只有极少数以血尿为主征的疾病才有可能进展到肾衰阶段。
    当然也不可不以为然,认为孩子血尿无关大局,因为少数血尿可能是诸如肾炎、结核乃至肿瘤等严重疾病所致,而这些疾病早治可愈,晚治则难愈甚至丧命。再如高钙尿症、肾结石等可治之病,也是越早治越好。至于那些良性血尿,如家族性血尿、胡桃夹现象等,也要强化保健措施,注意防治呼吸道感染,慎用药物(绝对禁用卡那霉素、庆大霉素等肾毒性药物),以保护孩子的肾功能。

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