1 临床资料

患者女， 36 岁，脐部结节伴周期性疼痛2 年。2 年前患者因子宫内膜异位症于当地医院行腹腔镜手 术，术后半年脐部手术切口末端出现米粒大小丘疹 并缓慢长大，丘疹触痛，疼痛与月经周期一致。皮肤 科情况:脐部暗红色分叶状结节，直径分别为 0. 6 cm 和1. 5 cm，质硬，压痛( 图1) 。患者既往体健， 20 岁结婚， G3P1，顺产。组织病理示:表皮大致正常，真 皮内散在被覆单层柱状上皮的腺体浸润，周围可见 疏松间质( 图 2) 。免疫组织化学染色示: 真皮内浸 润的腺体 EＲ、PＲ、p63 均阳性，其周围间质 EＲ、PＲ、 CD10 阳性，腺体及间质Ki-67均约 10%阳性( 图 3) 。 诊断:脐部子宫内膜异位症。3 个月前，患者于本院 行“脐部结节切除术”，术后恢复好，无复发。

2 讨论

子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，多发生于育龄期妇女。皮肤子宫内膜异位症少见，患者常 有腹部手术史，临床特征表现为结节、肿块及与月经 周期相关的疼痛。本病为良性，但存在恶变潜能，恶 变风险为0. 3% ～1%［1］。组织病理上，内膜腺体由 线状排列的高柱状上皮细胞构成，胞质嗜碱性，卵圆 形泡状核位于基底部，有时可见显著核分裂象，基质 由小的梭形细胞组成，常有水肿，偶尔可见蜕膜 化［2］。免疫组织化学可辅助诊断，子宫内膜间质细 胞表达 CD10，其敏感性为 88% ～ 96%［1］。其他标 记物还包括 EＲ、PＲ、角蛋白 7、desmin、von Willebrand 因子、环氧合酶-2 及血管内皮生长因子［1］。 本病应与脐部转移癌进行鉴别，该病临床上表 现为脐部可触及的结节，脐部转移癌典型的原发肿 瘤是腺癌，最常见的来源包括胃、卵巢及结肠［3］。 最近有学者发现，脐部的良恶性结节在皮肤镜下具 有不同的表现模式，有助于鉴别诊断［5］。除了转移癌之外，其他的鉴别诊断还包括结节性黑素瘤、化脓 性肉芽肿、瘢痕疙瘩、胚胎遗迹( 如脐瘤、脐尿管未 闭、脐部息肉) 等，通过组织病理可进行鉴别。本病 少见，临床表现缺乏特异性，鉴别诊断较多，故临床 诊断困难。因此，对于腹壁的结节、肿块，伴有与月 经周期相关的疼痛时，应想到皮肤子宫内膜异位症 的可能性，建议做病理检查证实。治疗上，本病以手 术切除病变为主。

参考文献略。