患者女，15 岁。 主诉：右膝关节外侧紫黑色斑丘疹3 年。 现病史：患者 3 年前无意中发现右膝关节外侧出现一绿豆大紫红斑，中央有一米粒大黑色丘疹，无明显自觉症状，未经诊治。 其 后斑丘疹逐渐增大，偶有瘙痒，表面略有角化过度。 为明确诊断于 2016 年 1 月 28 日至我科门诊就诊，临床诊断疣状血管瘤？ 恶性黑 素瘤？ 既往史：患者平素体健，否认外伤史，否认局部冻疮史。 家族史：父母非近亲结婚，家族无遗传疾病史，家族成员中无类似病史。 体格检查：一般情况好，各系统查体未见明显异常。 皮肤科检查：右膝关节外侧可见一15 mm×10 mm 紫红斑，边界清楚，压之不 褪色，中央有一 10 mm×6 mm 大黑色丘疹，表面略粗糙（图 1A）。 皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度，棘层肥厚，真皮浅中层血管增生，血管显著扩张、充血，部分扩张的毛细血管被延长的表 皮突包绕（图 1B）。 组织病理诊断符合血管角皮瘤。 诊断：单发性丘疹型血管角皮瘤。 治疗：经外科手术切除皮损，现门诊密切随访中。 简介：血管角皮瘤又称血管角化瘤，其病因迄今不明。 血管角皮瘤不是真性血管瘤，可认为是毛细血管畸形，主要为真皮乳头层 的毛细血管扩张，合并继发性的上皮改变，包括角化过度和棘层肥厚[1]。 临床上根据病变部位、特点及分布可分为五型，即肢端型 （Mibelli 型）血管角皮瘤[2-3]、阴囊型（Fordyce 型）血管角皮瘤[4]、丘疹型血管角皮瘤[4-7]、局限型血管角皮瘤[8]和泛发系统型血管角皮瘤[9]。 结合本例患者皮损部位、分布及皮损特点，可除外肢端型、阴囊型、泛发系统型，符合丘疹型血管角皮瘤。 丘疹型血管角皮瘤可通 过临床表现和组织病理两方面与局限型血管角皮瘤进行鉴别[1]。临床上，丘疹型血管角皮瘤可发生于任何年龄任何部位。但多见青年 人，常发生于下肢，多单发[6-7]，也可多发并呈带状分布[4-5]，损害为鲜红色或淡蓝色丘疹，质地硬，表面角化增厚。 而局限型血管角皮瘤 常出生即有，少数可于儿童期或青年期发病，损害为大小不等的暗红至蓝黑色丘疹或结节，表面角化增厚，常融合成斑块。 本例患者 皮损特点不符合局限型血管角皮瘤。 组织病理上，丘疹型血管角皮瘤主要表现为表皮角化过度，毛细血管扩张、充血，部分扩张的毛 细血管被伸长的表皮突包绕，有时可累及真皮中层，但不累及真皮下部。 而局限型血管角皮瘤除上述改变外，真皮深层及皮下组织亦 可见毛细血管扩张、充血及内皮细胞增生。 结合本例患者的病史、皮损特点及组织病理学检查结果，最后诊断为单发性丘疹型血管角 皮瘤，并经手术切除，目前门诊随访未见复发。 血管角皮瘤诊断不难，但需注意并发其他血管肿瘤或病变的可能[5，8]。 此外，单发丘疹型血管角皮瘤有时易被误诊为恶性黑色素 瘤，临床上需警惕，组织病理检查有助于鉴别。 治疗上，根据病变部位、皮疹大小可分别选择冷冻、激光、β 射线、电灼或外科切除等方 法，当然因部分皮损对健康无碍可不需治疗[1]。

A：右膝关节外侧可见一紫红斑，边界清楚，中央有一黑色丘疹，表面角化粗糙； B：表皮轻度角化过度，棘层肥 厚，真皮浅中层血管增生，血管显著扩张、充血，部分扩张的毛细血管被延长的表皮突包绕（HE 染色 ×40） 图 1 单发性丘疹型血管角皮瘤患者右膝关节外侧皮损及皮损组织病理像

参考文献略。