复工体检最需要关注的检验项目解读

假期在经历一次又一次的延长后，全国多地正式迎来节后复工潮，4月8日，武汉也正式“解封”，开启“离汉通道”。虽然新型冠状病毒肺炎疫情在全国人民的努力下得到了初步控制，但目前境外输入性病例仍在增加，无症状感染者再次重新进入到公众视野，很多企业为了防止疫情再扩散，害怕复工后再一次因为疫情“停工整顿”，好多都在复工前安排职工做一个体检。
 
那么，问题来了，在做复工体检的时候有什么指标是需要我们重点关注的呢？
 
除了一些基础检验项目（如血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血细胞沉降率等），现阶段大家可能更关注针对性更强的新型冠状病毒相关的检查——“新型冠状病毒核酸检测”。
 
作为目前最推荐的确诊手段，病毒核酸检测“阳性”是确诊感染“新冠肺炎”的“金标准”，理论上，是能最早检出新型冠状病毒感染的方法，也是复工体检最需要关注的项目！
 
核酸检测7大问
 
1. 复工体检做核酸检测测的是什么标本？
复工体检的样本：一般为口咽拭子或鼻咽拭子保存管（内含病毒保存液）。

采集方法：

口咽拭子：适度用力拭抹咽后壁部位，应避免触及舌部；
鼻拭子：深入距离最少应达耳垂部位到鼻尖长度的一半，使拭子在鼻内停留15~30 s，轻轻旋转3~5次；

采集完成后，迅速将拭子放入装有2 ml裂解液的标本采集管或含RNA酶抑制剂的细胞保存液中，插入拭子后在靠近顶端处折断无菌拭子杆，旋紧管盖并用封口膜封闭。

此外，临床诊疗中，也可能会集痰液或者 肺泡灌洗液，必要时还会采集粪便、血液、尿液、眼结膜分泌物等。因为操作的方便性和复工体检者的接受程度，目前体检中最常用的标本是口咽部拭子，其次是鼻咽部拭子。
 
2. 为什么核酸检测的结果需要等那么久？

标本历经采样、签收、灭活、核酸提取、PCR扩增、分析等一系列流程，一套完整流程尚且需要6个小时左右，如果碰到内参标志物缺失，或者初次检测阳性都是需要重新复查的，需要复查的标本会跟着下一批标本一起做，又是一套完整流程走下来，时间还会翻倍。
 
大家想复工的心情我们能理解，所以初次检测阳性的标本我们也会更加慎重，再次复查，不能因为假阳性而耽误大家的复工，所以还需要相互体谅！
 
3. 核酸检测查的都是些啥？

在病毒核酸序列确定的情况下，通过对其保守区域进行引物探针设计及RT-PCR检测是最为简单及快速的检测策略，目前的主要将包含病毒基因组中4个保守基因序列作为检测靶标，即：①开放读码框1ab（Open reading frame 1ab，ORF1ab）基因，包含了病毒RNA依赖的RNA聚合酶基因（RdRp）；②核壳蛋白（Nucleocapsid protein，N基因）；③包膜蛋白（Envelop，E基因）；④编码刺突糖蛋白（spike protein，S基因）基因。

目前，国内的核酸检测方法基本都是定性检测。
 
4. 检测出阳性需要满足什么条件？
（1）体检者的细胞中有一定量的病毒；（2）采集标本时，必须采集到含有病毒的细胞；（3）合适的保存和运输条件；（4）可靠的检测试剂；（5）合规的核酸检测实验室。

由于不同病程阶段，机体不同部位，存在的病毒量有所不同，采样没采到，标本运输中保存不当，检测试剂不稳定，检测不达标等都可能影响结果的可靠性。所以，复工体检最好选择专业的大医院和实验室，才能保证基本的专业采集人员、标本安全转运，靠谱的试剂、专业的检测，得到更为可信的结果。
 

5、没有感冒发烧，无临床症状者，复工体检还需要检测核酸吗？   需要！4月6日，国务院印发《新冠病毒无症状感染者管理规范》，明确表示无症状感染者指没有发热、咳嗽咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者，具有传染性，存在传播风险，需要集中医学观察。

现阶段我国进入“疫情下半场”，需要加强无症状的隐匿感染者的筛查，才能保证复工复产的可持续性，为了自己和同事的健康，即使没有临床症状，复工体检也最好别漏了核酸检测。   6、惊闻现在有个别单位在做核酸筛查时，将10个人的样本混合在一起进行检测，这样的方法可行吗？   不建议。筛查方法的设计和确诊方法的设计有区别，得到结果的准确性与价值受当地的流行率影响很大。不仅容易污染，混合后可能会导致样品浓度降低而发生漏诊，没有达到体检筛查的目的。   7、核酸检测阴性，就一定安全吗？   不一定。除了以上分析的检测出阳性的条件外，阴性也可能是另一种“假阴性”，即病毒载量低于检测最低限，应结合临床分析，当临床体征及其他检查高度怀疑新冠病毒感染时，建议重新采集标本或更换部位采集，再次检测。   此外，阴性也只能代表近一段时间内没有感染，从体检后回家到复工，还是需要保持警惕，做好个人防护，在较长的一段时间内，不能太掉以轻心，毕竟境外输入的病例与无症状感染者仍然存在。

温馨提示   1、尽量错峰检查，尽量避开体检高峰期； 2、在去医院或体检中心以及来回的路上也要注意做好防护措施； 3、先戴口罩，再出门，体检过程中尽可能与其他人保持1米安全距离，有条件的朋友可自驾、骑行甚至步行去体检； 4、体检结束后立刻回家，不在外逗留，回家后，先洗手。   目前，人类对于新冠病毒的认识还非常不够，无论是复工上班还是日常生活，请自觉养成良好的防护习惯，万不得已，没有人想再经历一次“停工”或“封城”。   没有医院希望你是阳性，但请你对同事和他人负责，更要对自己和家人负责，复工体检，真的尤为重要！   【参考文献】 [1]中华医学会检验医学分会.新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测专家共识[J] .中华医学杂志,2020,100(00 ): E003-E003. [2]中华人民共和国卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知 [3]国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制.国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于印发新冠病毒无症状感染者管理规范的通知