叶酸缺乏神经病的常见症状及检查

　　常见症状

　　1.叶酸缺乏较严重者并发神经系统损害的表现

　　(1)小脑与脊髓损害：叶酸缺乏可出现明显的眼球震颤，共济失调等小脑损害的症状，脊髓损害时出现四肢无力及深感觉丧失，闭目难立，体格检查腱反射亢进及巴宾斯基征阳性等亚急性脊髓联合变性的表现。

　　(2)周围神经病：叶酸缺乏时周围神经病变的特点为肢体远端“手套”及“袜子”样感觉减退或消失，腱反射亢进迟钝，患者肢体远端可出现麻木，刺痛及烧灼感，肌电图显示神经元损害征象，电生理检查示感觉传导速度和运动传导速度均有迟缓。

　　(3)精神症状：叶酸缺乏时表现为易激动，健忘和失眠，当叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血时出现精神错乱，痴呆，定向力障碍，癫痫患者长期服用抗痫药引起叶酸含量减低时，表现为精神迟钝，情绪淡漠，精力不足，语言缺少主动性。

　　2.叶酸缺乏病的其他临床表现

　　(1)引起巨幼红细胞贫血。

　　(2)引起胎儿神经管畸形：在一项随机对照的临床试验表明，在受孕前给予含叶酸的营养补充剂进行干预，能有效和明显的降低婴儿神经管畸形(脊柱裂和无脑儿)的发生，另一项随机和有对照的试验也表明如果以前生过患神经管畸形孩子的妇女，当她再次怀孕前给以大剂量叶酸(4mg/d)，能有效地预防下一个孩子发生神经管畸形，但增加叶酸摄入量可预防神经管畸形的机制至今还不明确，但可以肯定神经管畸形是由于复杂的基因和营养因素相互作用的结果。

　　(3)叶酸与宫内生长迟缓的关系：妊娠妇女体内的叶酸水平和婴儿的出生体重有显著相关，有报道妊娠妇女第3个月时血清和红细胞叶酸的水平(尤其是红细胞叶酸水平)可以作为新生儿出生体重的预测指标，同时孕母的叶酸水平和流产，早产的发生率相关，叶酸水平高，发生率则低。

　　(4)叶酸和心血管疾病：叶酸形成5-甲基THFA后，将甲基转移至同型半胱氨酸上合成蛋氨酸，叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，并可激活血小板的黏附和聚集，成为心血管病的危险因素，充足的叶酸摄入对心血管病发生有一定的预防作用。

　　叶酸缺乏的可靠证据是测定血清叶酸，正常血清叶酸水平为13.4～47.67nmoL/L，如低于6.8nmoL/L即可诊断为叶酸缺乏。

　　检查

　　1.血清叶酸含量 反映近期膳食叶酸摄入情况，小于6.8nmol/L(3ng/ml)为缺乏。

　　2.红细胞叶酸含量 反映体内叶酸储存情况，小于318nmol/L(140ng/ml)为缺乏。

　　3.组氨酸负荷试验 在口服组氨酸负荷剂量8h或24h后，尿中亚胺甲基谷氨酸排出量增加，但此指标特异性差，应用不普遍。

　　4.血浆同型半胱氨酸测定 当受试者维生素B6和B12营养适宜而叶酸缺乏时，同型半胱氨酸水平增高。

　　5.神经系统CT，MRI检查对中枢神经损害具有鉴别诊断意义。