血脂异常临床用药分析（二）
【处方2】
血脂康0.6g，每天2次，口服。
适应症：高胆固醇血症及以TC增高为主的混合型血脂异常。
分
析：血脂康为特制红曲精制而成，中药制剂，内含洛伐他汀及酸性洛伐他汀20mg/g以上，调脂效果与辛伐他汀的常规剂量相似，而不良反应轻而少见，至今未见有横纹肌溶解症。由于它还含有一些不饱和脂肪酸、氨基酸和微量元素，从而具有较一般他汀类药物更强的降TC及升HDL-C的能力。血脂康降TC能力为
23%，降LDL-C能力为28.5%，升HDL-C能力为19.6％。
【处方3】
非诺贝特0.1g，每天3次，口服。
适应症：高甘油三酯血症及以TG增高为主的混合型血脂异常。
分
析：非诺贝特为贝特类调脂药，可增强脂蛋白脂酶活性，使富含甘油三酯的脂蛋白分解代谢加速，能显著降低血清甘油三酯，对增高高密度脂蛋白，并有一定的降低血胆固醇和低密度脂蛋白的作用，还可使血尿酸含量减少，纤维蛋白原含量降低，增加抗凝药效果。不良反应常见有口干，食欲减退、大便次数增多、湿疹，有胆石增加趋向。个别病例可见转氨酶、血尿素氮或肌酐升高，停药后迅速回到正常。偶见伴有血清CPK增高的肌炎样肌痛，应及时停药。长期服用非诺贝特者，应定期复查肝、肾功能及血清CPK，有明显异常时应及时减量或停药。肝肾功能不全、胆石症、孕妇
哺乳期妇女忌用。同时服用抗凝药者，应将抗凝药剂量减少1/3。
非诺贝特降低TG能力为50％～60％，降TC能力为l9.6％～24.7％，降LDL-C能力为26％。
【处方4】
考来烯胺5g，每天3次，饭后口服。
适应症：高胆固醇血症。
分
析：考来烯胺又名消胆胺，为胆酸结合树脂类调脂药，也可称胆酸螯合剂。本品口服不被消化道吸收，在肠道内与胆酸不可逆的结合，从而减少胆酸重吸收，促使肝中胆固醇向胆酸转化，也影响肠道胆固醇吸收。具有降低血TC和LDL—C，轻度升高血HDL作用，可降低冠心病发病及抑制动脉粥样硬化斑块形成及进展。常见的不良反应是便秘，多进食蔬菜水果可缓解便秘。胃肠道不适一般为轻度和暂时性，包括腹痛、灼热、胀气、恶心、呕吐。另外，考来烯胺可干扰叶酸、地高辛、华法林、贝特类、他汀类及脂溶性维生素的吸收。生长期服考来烯胺者，每天应补充叶酸5mg，孕妇及授乳期妇女每天应补充叶酸10mg。在服考来烯胺前1～2小时服叶酸，其他药宜在服考来烯胺前1小时或后4小时服。长期服考来烯胺者，可适当补充维生素A、D、K及钙。本品味差，可用调味剂伴服。近年由于他汀类显示有更强的降TC作用及更少的副作用，不再将本药作为降TC的一线药物。
考来烯胺使TC降低10％～20％，LDL—C下降15％～25％，HDL-C升高17.5％。
【处方5】
烟酸 1g，每天3次，口服。
适应症：低高密度脂蛋白血症和（或）高甘油三酯血症。
分
析：烟酸属B族维生素，当用量超过维生素作用的剂量时，有明显的调节血脂作用，可减少甘油三酯合成，提高脂蛋白酶活性，可有效地降低血TC、TG，升高血HDL。在开始服药的1～2周内，服药后可出现皮肤潮红、皮肤瘙痒及胃部不适，随着继续服用，这些不良反应可逐渐减轻以至消失。开始服药的3～7天内用小剂量，每次0.5g，每天3次，饭后服用，用餐时少喝菜汤、服药时少饮水均可减轻皮肤潮红等不良反应。皮肤潮红是由于前列腺素介入而引起的，可用小剂量阿司匹林对抗。烟酸少见的不良反应有高尿酸血症、糖耐量减低、加重溃疡病；偶见肝功能受损。孕妇及授乳期妇女、消化性溃疡、痛风、糖尿病、肝功能不全者忌
用。在服药过程中，应定期复查肝功能、血糖及尿酸等，明显异常时应及时减少剂量或停药。
烟酸使Tc降低15％，TG下降26％，HDL-C升高20％～30％。
