浅谈乳腺癌保乳术联合巨乳缩小整形技术的临床应用-1

随着乳腺癌发病率在我国不断增多[1]，目前保 乳术已经成为早期乳腺癌患者的首选术式。巨乳症 患者通常由于乳房体积过度肥大常伴有肩背部酸 痛、乳房与胸部湿疹皮炎及平卧位时呼吸窘迫等， 当被诊断为乳腺癌时，又加重了患者的躯体和精神 痛苦。对于单侧乳腺癌同时伴有巨乳症状的患者， 仅实施传统的保乳术并不能达到患者满意的效果， 因而拒绝保乳。然而，随着人们观念的转变及整形 外科技术的提高，乳腺外科医师在切除肿瘤后，由 整形外科医师即刻实施巨乳缩小整形术，这不仅美 化了乳房的形态，而且有助于缓解及消除对侧巨乳 带来的不适。自 2016 年 10 月至 2018 年 12 月，中国医科大学附属第一医院乳腺外科与乳房整形修复外 科实施联合手术， 对 11 例乳腺癌患者采用保乳术联 合巨乳缩小术治疗。效果较满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共 11 例患者，均为女性；年龄 33～58 岁， 平均 44.3 岁。其中 5 例肿瘤位于外上象限，6 例肿 瘤位于内上象限与外上象限交界处，均为单发病变 且无远处转移。术前均经超声引导下粗针穿刺活检 且病理证实。 1 例患者术前行新辅助治疗， 其余患者 术前均未行有关乳腺癌任何治疗（放疗、化疗、内分 泌治疗等）。无手术禁忌证，患者及家属要求行保乳 术与巨乳缩小术。患者均签署知情同意书。

2 方法

2.1 术前设计

患者取站立位，根据患侧乳房肿瘤 大小、位置、双乳房下皱襞中点体表投影、身高体形 及患者和家属的要求，调整新乳头位置为距离锁中线（21.0±1.0）cm，乳晕直径为（4.5±1.0）cm。拟采 取倒 T 法垂直下蒂巨乳缩小手术，并标记各切口 线、垂直下蒂去表皮区、重新定位的乳头高度。

2.2 乳腺手术

患者取平卧位，双上肢外展，采用 全身麻醉。完整切除肿物及周围部分腺体（切口位 于巨乳缩小术切除皮肤区域）；剖开肿物，肉眼下可 见质地、颜色、有无包膜及与周围组织的界限等，然 后取创腔安全缘并送病理；切口敷料覆盖；腋窝行 弧形切口，长约 5.0 cm，显露胸大肌外缘。行前哨淋 巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术。待安全缘病理回 报未见癌细胞时，再行乳房缩小术。

2.3 整形手术

术中切除肿瘤边缘 1.0～2.0 cm 范 围的腺体， 浅层至皮下浅层脂肪，深层切除肿瘤投射 区胸大肌筋膜，然后关闭肿瘤创腔，剔除垂直下蒂部 表皮，保留真皮帽；按设计线切开并掀起双侧皮瓣， 于腺体表面锐性分离至乳房内、上、外侧基底部，保 留充足的乳头乳晕血供，然后对称性切除健侧乳腺 及皮肤；双侧皮瓣向中央拉拢后，见双侧对称、乳头 乳晕位置良好、乳房外形满意、切口张力不大后行创 腔冲洗，并于双侧乳腺创腔及患侧腋窝各留置负压 引流管 1 枚； 逐层缝合皮下及皮肤， 用 4-0 可吸收线 皮内连续缝合，术区用敷料塑形并加压包扎，术毕。

2.4 术后治疗

术后第 1 天换药，观察乳头、乳晕 颜色及血运情况， 待腋窝引流量连续 3 d 小于 10 ml， 且为淡黄色液体时拔管；待双侧乳腺创腔引流量 连续 3 d 小于 20 ml，且非血性液体时拔管。术后 第 2 次换药时以减张胶带固定胸部切口，并以 75%乙醇纱布湿敷，目的是尽量减小切口张力以及 避免脂肪液化。术后 1 个月，患侧肢体开始进行功 能锻炼，术后尽量穿塑身衣 3 个月，以进行乳房塑 形。待术后病理回报后，继续行抗肿瘤综合治疗（放 疗）。术后定期复查和随访。

2.5 美学效果评价

采用美国放射肿瘤协会（radiation therapy oncology group，RTOG） 美容等级量表 （2 版）评定美容效果。优：患侧乳房大小、形状与健 侧乳房无差别或只有微小差别。良好:患侧乳房大小、 形状与健侧乳房存在轻度差别。一般：患侧乳房小于 或等于 1/4， 在大小和形状方面存在明显改变。差：患 侧乳房大于 1/4， 在大小和形状方面存在明显改变[2]。