以掌跖角皮症为首发表现的银屑病病例分析

1 病历摘要

患者男，19 岁。 因手足红斑伴鳞屑，于 2015 年 8 月 6 日来我院就诊。 40 d 前患者无明显诱因双手足出 现红斑，皮损表面逐渐出现少许脱屑伴瘙痒，曾在多 家医院就诊并行皮损组织病理检查， 考虑多形红斑， 不除外银屑病，给予对症治疗后效果不佳。 近 10 d 患 者躯干及四肢散在红斑， 其上覆成层鳞屑，Auspitz 征 阳性。 患者既往体健，发病以来无明显腹泻，否认药物 过敏史。 家族中无类似疾病患者。 体格检查：发育及智力正常，各系统检查均正常。 皮肤科检查：头皮、口周、肛周、阴囊、腋下、背部及手足 （图 1A~C）大片浸润性斑片，其上覆成层鳞屑，Auspitz 征阳性，部分鳞屑呈蛎壳样，掌跖部皮损融合成片，呈 疣状增生，指、趾甲浑浊增厚。

实验室及辅助检查：肝、肾功能，血生化中钠、钾、 氯、钙、镁及磷离子，血脂、血常规及微量元素均正 常。 人类白细胞抗原（HLA）-B27、甲苯胺红不加热血 清试验（TRUST）及梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 均阴性。 2015 年 7 月 21 日于外院行手掌部皮损组织病理 检查：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突 延长，颗粒层消失，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润 （图 2）。 诊断：掌跖角皮症样表现的银屑病。 治疗：予口服阿维 A（10 mg，每日 3 次），静脉滴 注复方甘草酸单铵（200 mL，每日 1 次）和多烯磷脂酰 胆碱（20 mL，每日 1 次），并配合我院自制中药（黄芩 及黄柏）封包治疗，病情迅速缓解，头皮、口周、肛周、 阴囊、腋下及背部皮损基本消退，双手足部皮损消退 后遗留淡红斑（图 1D、E）。

A~C：手足大片浸润性斑片，其上覆成层鳞屑，部分鳞屑呈蛎壳样，掌跖部皮损融合成 片，呈疣状增生； D~E：治疗 20 d 后，皮损基本消退，双手足部皮损消退后遗留淡红斑 图 1 以掌跖角皮症为首发表现的银屑病患者治疗前、后双手足皮损

A、B ：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，颗粒层消失，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润（A：×40； B ：×100） 图 2 以掌跖角皮症为首发表现的银屑病患者手掌部皮损组织病理像（HE 染色）

2 讨 论

银屑病是一种免疫相关的多基因遗传病，在多种诱发因素刺激下，易感个体出现银屑病表型[1-2]。 慢性 斑块状银屑病患者手足部可出现角化过度损害， 而以 手足部红斑为首发且迅速发展为掌跖角皮症样改变的 银屑病较为少见。本病鉴别诊断如下：①患者手掌和足 跖明显红斑伴角化过度，应与遗传性掌跖角皮症鉴别， 后者以手足皮肤增厚及角化过度为特点，可能在刚出生 几个月发病，通常在 3~4 岁表现完全[3]，病程缓慢；②手 足红斑伴鳞屑，应与梅毒鉴别，其 TRUST 及 TPPA 均阴 性，故可排除梅毒；③患者无腹泻，微量元素检测正常， 故不诊断为肠病性肢端皮炎；④疣状表皮发育不良表现 为泛发的扁平疣[4]、寻常疣样损害、雀斑样痣、智力发育 迟缓及组织病理检查示颗粒层空泡化细胞，故不考虑疣 状表皮发育不良；⑤患者部分皮损呈蛎壳样改变，还应 与 Reiter 病鉴别， 美国风湿病协会提出尿道炎及关节 炎为诊断 Reiter 病必备特征， 而本例患者既往无尿道 炎、 结膜炎及关节不适，HLA-B27 阴性， 故亦不考虑 Reiter 病[5]；⑥银屑病中一亚型为疣状银屑病，因其皮 损表面形成扁平赘疣状而得名[6]，是在外界因素（脓球 菌感染及外用药使用不当等）影响下，机体的反应性发 生变化所致[7]。 疣状损害一般发生于下肢，特别是小腿[8]， 故亦不考虑疣状银屑病。 本例患者除掌跖部角化过度损害外陆续在头部、 躯干及四肢出现散在的寻常性银屑病皮损， 患病期间无特殊药物刺激及感染等诱发因素， 结合组织病理检 查明确诊断为呈掌跖角皮症样表现的银屑病， 治疗后 病情迅速缓解。 本例患者发病急，因治疗及时，且其为 青壮年，故疗效较好，20 d 后皮损基本消退。 本例患者 掌跖部无特殊药物刺激及感染等诱发因素刺激， 其迅 速发生角化过度的原因有待进一步临床观察， 随访至 今未复发。

参考文献略。