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淋巴细胞亚群怎么用？专家共识来帮您 ——儿科临床应用篇
近年来流式细胞仪在临床上的应用越来越广泛，血液系统疾病、肿瘤、自身免疫病、感染、免疫缺陷病等的诊断和治疗都离不开流式细胞仪这个强大的检测平台。小小的细胞承载着众多的生物学信息，大大的流式细胞仪将其一一呈现，然而摆在我们面前的往往是一堆看似毫不相关、实际无从下手的图形和数据，仿佛夜空中的繁星点点，我们试图了解其中的奥秘与规律。
今天，我们收集并分享国内的专家共识，沿着专家们为我们绘制的地图，去探索淋巴细胞亚群的免疫世界。
STEP1: 来到免疫世界的园区入口，熟悉一下园区地图
人体的免疫系统
STEP2: 选择相应工具——检测免疫细胞
单细胞水平分析免疫细胞
免疫细胞有多种，其中淋巴细胞是正常机体免疫系统中最重要的一群细胞，在免疫应答中起核心作用。流式细胞仪检测TBNK淋巴细胞亚群，可评估细胞免疫和体液免疫功能，反映当前的免疫状态。
下表分别总结了TBNK淋巴细胞亚群的免疫表型和功能以及各群免疫细胞异常变化与常见疾病的关系。
淋巴细胞亚群的免疫表型及免疫功能
淋巴细胞亚群异常与常见疾病变化仅供参考，根据疾病病程和治疗动态监测
STEP3: 参照共识，熟悉淋巴细胞亚群检测和分析
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STEP4: 依据共识，了解淋巴细胞亚群在不同疾病诊疗上的具体应用
1. 反复呼吸道感染：反复呼吸道感染的患儿除了感染相关因素外，还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病，建议对反复呼吸道感染患儿进行包括血清免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、补体等在内的免疫功能进行检查和评估，帮助临床明确可能存在的病因以及指导相应的免疫调节治疗。
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反复呼吸道感染诊治流程图
2. 激素耐药型肾病综合征：临床上应根据病理类型制定免疫抑制剂的治疗方案和评估疗效与副作用。
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3. 儿童难治性肺炎：对难治性肺炎患儿经呼吸内镜获取支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细胞及非细胞成份检测，其中细胞检测可以检测细胞总数、分类计数、淋巴细胞亚群及CD系列标记等，非细胞成分如细胞因子等检测，有助于难治性肺炎的病因诊断。
4. 疫苗接种：在免疫接种过程中，需要对接种儿童的免疫功能进行判断和评估。如DiGeorge 综合征患者使用减毒活疫苗的标准: (1)对灭活疫苗具有很好的免疫应答能力; (2) 体外针对丝裂原或者回忆抗原的T细胞应答接近正常或者正常; (3) CD8+T 细胞计数大于300/mm³; (4) CD4+T细胞计数大于500/mm³。
5. 原发性免疫缺陷病(PID)：PID是基因突变导致免疫器官、免疫活性细胞及免疫活性分子发生缺陷，最终导致机体免疫功能异常的一组临床综合征。临床医师可根据患儿预警症状选择实验室初筛检查，包括: (1)T细胞数量和功能测定（流式细胞仪全血细胞计数、分类，淋巴细胞分型）；(2)B细胞数量和功能测定（血清免疫球蛋白水平）；(3)吞噬细胞功能测定（四唑氮蓝试验)；(4)补体水平检测。
图4：原发性免疫缺陷的实验室检查（其中流式细胞仪应用于中性粒细胞呼吸爆发、TBNK淋巴细胞亚群检测）
6. 再生障碍性贫血：再生障碍性贫血（AA）是一组以骨髓有核细胞增生减低和外周两系或三系（全血）血细胞减少为特征的骨髓衰竭性疾病， T淋巴细胞功能异常在AA发病中的作用已被公认。
AA实验室检查项目如下：
7. 免疫调节剂的使用：免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物，可以用于治疗免疫功能低下和/或紊乱所引起的疾病。根据免疫调节剂对机体免疫作用的不同，可以分为免疫增强剂、免疫抑制剂、双向免疫调节剂。根据淋巴细胞亚群、细胞因子等的免疫项目检测，可以评估并选择免疫调节剂的使用。
8. 结核病：通过流式细胞术分析结核病患者外周血淋巴细胞亚群，有助于评估患者的免疫状况、免疫功能和免疫平衡，为临床制定免疫干预措施、观察疗效及判断预后等方面提供实验室依据。
活动性结核病患者免疫功能状态评估方法及意义
9. 脓毒症：免疫紊乱参与脓毒症发生发展过程，对患者进行免疫功能状态进行密切监测，有助于对脓毒症的进展和预后进行判断、为免疫治疗的选择提供指标。
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看到这里，不知道您是否也惊叹于免疫检测应用的广泛和重要。随着淋巴细胞亚群及疾病机制和诊疗的研究与应用的深入，更为精细的免疫分型也逐步应用于临床工作，如T细胞亚群（Th细胞亚群、调节性T细胞等）、免疫细胞的活化和衰老等，为疾病的精准诊疗提供免疫学指标。关于淋巴细胞亚群在儿科的分享先到这里，期待未来有更多的共识与指南来指导免疫检测的临床应用，也欢迎各位流式工作者在留言区分享您的应用体会或需求。
参考文献
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