文献速递|MDW作为ICU脓毒症指标,与疾病严重程度相关
推荐要点
主要内容
研究背景
2019年,贝克曼库尔特公司的早期脓毒症指标(Early Sepsis Indicator,ESId)获得美国FDA 510(k)许可被批准用于在急诊科(Emergency Department,ED)识别脓毒症患者或有发生脓毒症风险的患者,ESId评估单核细胞分布宽度(monocyte distribution width,MDW)。
而重症监护病房(Intensive Care Units,ICU)患者是Sepsis的高危人群,被认为是入院和死亡的主要原因,本文旨在评估在ICU中MDW对Sepsis患者的诊断准确性及预后预测价值[1]。
研究方法
单中心、前瞻性、观察性研究。2020年1-6月,研究者纳入在ICU收治的506例成人患者,评估这些患者住院期间2,367个连续样本的MDW。根据Sepsis-3标准诊断脓毒症,并将患者分为非脓毒症组、脓毒症组和脓毒性休克组。研究者使用UniCel DxH 900(Beckman Coulter)进行MDW分析。
研究结果
Sepsis患者中MDW显著升高
在ICU,Sepsis和Septic shock患者的MDW显著高于非Sepsis患者(p<0.001),如图1所示。
MDW预测Sepsis能力
ROC曲线分析得出MDW预测Sepsis的曲线下面积(AUC)为0.785(95% CI: 0.767 ~ 0.801)。通过Youden’s index计算出最佳MDW临界值为>24.63,其灵敏度为66.88%(95% CI: 63.5-70.2),特异度为77.79%(95% CI: 75.6-79.8),阳性似然比(LR+)和阴性似然比(LR−)分别为3.01 (95% CI: 2.7-3.3)和0.43 (95% CI: 0.4-0.5),如图2所示。
MDW与PCT、CRP、WBC的性能比较
比较Sepsis的诊断性能发现,MDW与PCT(0.759,95% CI: 0.740 ~ 0.778)性能相当,优于CRP (0.667, 95% CI: 0.646 ~ 0.688)和WBC(0.570, 95% CI: 0.547 ~ 0.592) (p<0.001),如图3所示。
Sepsis发病早期MDW与患者监测
对入住ICU期间发生Sepsis的21例患者,评估不同时间点的MDW、PCT和CRP对Sepsis早期诊断的价值。在Sepsis发病前后,MDW(p<0.0001)和CRP(p=0.019)的值有显著差异,而PCT则无显著差异(p=0.92)。当患者以非感染诊断入院时,初始MDW中位数为21.33(IQR: 19.47-21.72),当患者在ICU发展为ICU获得性Sepsis时,MDW中位数升高至29.19(IQR: 27.46-31.47)。因此在ICU发展为ICU获得性Sepsis的患者,其MDW显著升高。
在Sepsis患者院内随访中,MDW可作为判断预后的工具
在Sepsis或Septic shock患者中,根据临床结局(尤其是死亡)评估MDW值,分别在最初诊断Sepsis(First value)和ICU住院结束(Last value)时评估MDW。在存活组(n=81)中,Sepsis最初诊断时MDW中位数为29.14(IQR:26.22-32.52),而ICU住院结束时MDW中位数下降为25.67(IQR:22.93-30.28),从最初诊断Sepsis到ICU出院,其MDW呈现显著性下降(p=0.0002)。而在死亡组(n=31)中则无显著变化,如下图所示。
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