Ⅲb型食管闭锁伴气管食管瘘患儿气管导管放置位置尤为关键,理想位置应该是导管尖端越过瘘口并靠近隆突,有作者报道先将导管插入一侧总支气管,边监听肺呼吸音,边向外拔导管,待两侧肺呼吸音对称后再拔出1~1.5 cm,并观察控制呼吸时胃是否有充气的方法确定导管位置,虽然也能取得较好的效果,但仍存在不确定性。纤维支气管镜由于可视和操作便捷等特点已报道用于气管导管定位。 ...
必须全麻的TBM患者可以通过CT测量气管和主支气管的直径来制定详细的气道管理预案,选择合适的气道管理工具。 (1)单腔气管导管:有的TBM患者声门下方有一段未扩张的气管,把导管套囊放在此位置,可以产生良好的密封效果。如果气管没有未扩张段,需要选择较大型号的气管导管,也可以采用声门上碘仿纱条填塞,以减少气体泄漏和误吸风险。 ...
入室后常规监测生命体征,行麻醉诱导和维持。 直接喉镜下插入左侧37F Robertshaw双腔支气管导管。套囊通过声门时无明显阻力,全部通过声门后,将导管逆时针旋转90°,拔除管芯,当导管有轻微阻力时停止插入,分别在气管、支气管套囊充气5、3ml,连接麻醉机行机械通气。 ...
与X线相比,纤维支气管镜在观察气管导管的微小位移和定位气管位置方面更准确,是诊断支气管内插管的金标准。本例患者是因PETCO2下降引起术者注意,后经纤维支气管镜明确术中体位改变致支气管内插管。本病例警示我们,在体位改变、气腹等操作后需警惕支气管内插管的可能,密切关注监测PETCO2的变化,合理采用听诊、纤维支气管镜等方法明确导管尖端位置,避免发生严重不良事件。...
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