讨论 围手术期气道问题频发严重威胁着患者的术中安全及预后,早期识别解剖或功能上的通气困难,选择适用于小儿的通气装置等措施都可以显著改善患儿预后。完善的术前评估和麻醉前准备是解决困难气道的基础。任何气道路径(口、鼻、咽、喉、气管)上出现的妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道。...
一旦出现困难气道,应严格按照原则流程化处理,以确保患者的生命安全:(1)首先,充分预充氧并明确有无面罩通气困难;(2)若只是气管插管困难,选择恰当的全身麻醉诱导药物,备好可视喉镜、喉罩、支气管镜等帮助插管;(3)对有通气困难者,应立即求助,呼叫有经验的医师到场协助,同时应用口咽通气道、鼻咽通气道及喉罩等帮助改善通气;(4)若仍通气失败,应采用紧急有创方法(如环甲膜穿刺或气管切开)保证患者氧供,条件允许时可考虑唤醒患者和暂停手术...
并准备好处理困难气道的特殊工具,包括可视喉镜、纤维支气管镜、口/鼻咽通气道以及紧急有创气道建立设备。因术前增强CT未见其会厌肿物有明显血管,故还备有穿刺针、吸引头,以备喉镜视野暴露不佳时,可尝试穿刺抽液,减小囊肿体积与张力。 考虑该患者平素血压控制不佳,心电图亦有心肌缺血改变,故计划避免首选清醒插管,以减少应激反应,但又不能盲目实施全身麻醉诱导以免发生紧急气道。...
为防止口咽及气管黏膜水肿加重,术后通气困难,经气管切开口置入导管,维持机械通气,转ICU。 患儿12h后恢复自主呼吸,吸空气SpO295%,术后24h支气管镜检查无口咽部水肿,气管黏膜水肿减轻,拔除导管,缝合切口。术后5d患儿出院,1个月随访无相关并发症。 讨论 气管异物取出术时手术操作和麻醉管理共用同一气道,麻醉管理困难。...
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