近期关于中医理论的科学性和中医药的作用不少，这里不想再争论谁是谁非，只关心王先生提出的一个问题：“中药使用了几千年为啥没有耐药性”。
这个问题可能有不少人有不同的想法，没仔细查，只看了郑先生的一篇“中药抗药性与达尔文主义”。郑先生讲的很有道理，别“先推翻达尔文主义、把生物学打翻在地”，因为其中的自然选择和进化没有什么神奇的东西，必然符合生物进化的基本原理。
中医理论中有许多看不见摸不着的概念，但没有微生物、细菌、病毒等概念，这是古代技术决定的，不能怨祖先。微生物也是生物，不管什么药，什么复合成分，只要杀不死它，而它又没灭亡，自然就在进化之中。中医无法检测他们是否进化了，这不能说明它们没进化。如果它们因长期适应某种中药进化成另外一种病菌或变体，导致了一种新病，中医是不知道的。甚至，这种新病中医可能诊断不出来。这就可能出现一种情况，同样的病(其实已经不是一种病了)，有的人吃这药有效，有人就无效或收效甚微。或者，同一个人，两个时间段(譬如10年后)，中医诊断同样的病，用同样的药就不见效了。
几千年来病菌就没进化?这肯定是不可能的，但又没法验证，马王堆女尸上的病菌也早已不是几千年前的病菌了。
同样的病，同样的药方和剂量，几千年来治病的效果是否一样，也不好验证。有人说，中医是一代不如一代，这是否与病菌的进化有关呢?黄帝、神农、扁鹊、华佗等，可能是祖先崇拜的结果，这在古代文化中是不可避免的，就像毛泽东思想，并不是一个人的成绩。华佗真敢给曹操开颅?可能性不大。如果真的是一代不如一代，就很可能是因为病菌的进化。复杂的环境容易进化出多种多样的生命对策，即便病菌也是这样，也是一笔糊涂账。
简单地想象一下，病菌的进化分两种情况。第一，对某种药物的耐受性发生量变，即更大的剂量才能抑制或杀死它。第二，质变，即进化出特别的抗性，这种药根本奈何不了它。传统的中医药多是口服，真正吸收进入血液的成分很少，大多直接变成了屎尿，不容易大规模地杀死病菌。这样的情况，就不容易进化出“质变”类型。即使突变产生了质变，因为仍有大量没变的活着，它们之间也在竞争，如果质变者不在数量上占优势，也可能被淘汰掉。像传统中药这样的缓药，可能是有这样的好处。
西医的抗生素就不同了，它能大规模地杀死病菌，一旦产生质变，就容易很快在数量上占据优势。估计在农药方面也会存在这种情况，药越毒，如果不能100%杀死昆虫，抗药性的进化就会越快。从这个角度看，西药寿命短，就是因为太有效(毒)。然而，有些情况太毒是必须的，譬如开胸手术开颅手术，谁也不会说就让我喝中药抗菌吧。
当然，另一种说法也很有道理，中药复方有许多成分，如果病菌要同时对付许多对自己有害的成分，就不容易进化出质变的情况。然而，是否中药中的若干成分同时具有抗病菌作用，也不容易验证。更可能的情况是，许多成分不是抗毒抗菌，而是调节身体代谢。如果中药不是杀灭病菌的，就容易理解为什么需要“个性化”，因为每个人的身体条件是不同的，同样的药，不同的人吃了作用就不同。
如果中药只是调节了人体代谢，根本没有直接杀菌作用，病菌不产生抗性就自然而然了。这样，就不难解释中医“治病不治命”，如果他自身能力调节不起来，就不容易根治。有些病，即使不治疗，靠人体自身的能力也能好起来，甚至连癌症也能自愈。有些病，譬如肺结核，再猛的药也无法治，因为中药无法通过调节机体代谢让机体自己对付细菌。
同时，匿名先生说“中医是拿来植物的武器”，植物的抗病性也在进化，今天的植物跟几千年前的植物已经不一样了，所以其治病效力也就不同。这一点，恐怕站不住脚，因为动物病菌跟植物病菌不同，活体抵抗跟死后的抗病机制也不同，几千年来中医药利用植物治病，其药用成分应该没大变化。如果觉得我说的有点绕，就打一个比方，一个人抗病能力很强，百毒不侵，如果他死于非命，把他的肉煮了熬汤不会更好。同样，今天的人肉汤也不会比几千年前的人肉汤更有效。广州人很相信中医，以为吃了婴儿汤就能身体好，也不见得。
大概看过肺结核的治疗，也跟中药的复方差不多，要吃多种药，并且必须坚持按程序吃。如果半途而废或随意增减就很危险，一旦让细菌有“喘息”的机会，就可能进化出超级细菌。这多种药都是做什么用的，我不清楚，估计也不全是抗菌的，也有调节代谢用的。这说明，几千年不产生抗性而在一个人身上却能实现不是什么奇迹。要说奇迹，应该说明西药的奇迹吧。要是没有强大的杀菌能力，怎能这么快就进化出抗性呢?
讲肺结核或许能更容易理解中药与耐药性的关系，但也不能因此得出什么结论。个人知识有限，也不敢在这方面做什么结论，只是一些猜测。
尽管中药有一些好处，但在现代社会还是不容易普及，因为中草药不是买回家就能直接吃，很麻烦。打个比方，自行车或马车没有污染，但现代社会总是离不开汽车飞机。中药的推广面临许多困难，资源是一个限制，总不如抗生素那么简单。疗效也是一个问题，医生要挣钱，要快点给人治好病，他们可不管西药的“污染”。病人也急着能快点治好病，也不管污染问题。利益的驱动是挡不住的，就像一般人不可能为了保护地球而放弃开车。老牛拉破车，尽管安全，效率低下，况且也经常有拉不动的时候。
现代医学，即使不断地产生问题，也还是比中药更有竞争力。想让中医药挽救现代医学的问题，似乎是某些人的理想，遥不可及。
