呼吸道感染细菌培养监测

　　对于呼吸道感染防御机制破坏的患者，他们发生下次感染是时间长短的问题。在下次感染发生时知道是什么细菌的感染将允许经验性的给予适当治疗。在本文中， “适当的抗生素”是指可以覆盖感染时培养出来的病原体。在一些回顾性研究中，对于重症社区获得性肺炎和机械通气相关的肺炎给予适当的经验性的抗生素治疗可以显著改善死亡率。尽管这些数据尚不能应用到慢性气道疾病的急性加重如囊性纤维化，慢性气管切开术后，支气管扩张症和COPD的患者，然而不适当的抗生素治疗可能与治疗失败，另外与增加抗生素的治疗及增加住院时间有关。

　　如果引起呼吸道急性感染的病原菌和稳定期定植的病原菌是相同的，在发生呼吸道感染前先监测稳定期患者的呼吸道菌落将会给我们的治疗提供必要的信息。

　　急性感染事件是指定植细菌和宿主之间的平衡被打破，定植细菌的数量更多，产生的毒力因子发生变化或者从生物膜转为浮游态。这些改变将导致宿主免疫的加强，同时伴随症状的恶化。这样一种感染的机制似乎在囊性纤维化患者中更常见。

　　当感染的病原菌和定植的细菌不一致时，培养的结果的可用性受到质疑。事实上，培养结果可能是有误导性的。在一个大的医学中心，Cline等对这一问题在气管插管的儿童患者中进行了研究。 他们研究发现，急性感染期的病原菌常常和定植的病原菌不同。 更进一步，COPD患者有类似的情况，在急性加重期存在新的细菌的感染而不是细菌负荷量的改变。 尽管还没有对COPD急性加重期的患者根据细菌培养来指导抗生素治疗的研究，细菌培养的价值可能较有限并且不能有效地指导抗生素的选择。 非囊性纤维化的支气管扩张患者感染的机制尚不清楚，所以稳定期的细菌培养对该类人群是否有价值尚不清楚。 可对机械通气并同时易发生机械通气相关性肺炎的患者进行细菌培养监测 。给予这类患者适当的经验性抗生素治疗似乎可以拯救患者，然而，基于机械通气相关性肺炎的起始培养结果调整的抗生素治疗似乎没有改善死亡率。 目前该领域研究显示早期的抗生素治疗效果可以通过气管内分泌物的培养结果改善。 需要前瞻性的研究来对比根据指南的治疗和基于培养结果的治疗效果以了解在此类人群中细菌培养的意义。 现在呼吸机相关的气管支气管炎作为呼吸机相关性肺炎的前驱事件可能使细菌培养监测结果用处变大的观念逐渐深入人心。在最近发生的呼吸机相关性肺炎的患者中进行细菌培养可能意义更大，通常他们存在多耐药病原菌的感染，同时和抗生素治疗失败和死亡率增加有关。

　　在囊性纤维化的患者进行细菌监测是否有用呢?对呼吸道感染进行监测似乎是以该病作为原型的。对囊性纤维化急性加重期的患者根据细菌培养结果指导抗生素的治疗的可行性尚未得知，目前暂无循证医学方面的证据。然而，对于囊性纤维化的患者进行细菌培养监测似乎有别的重要应用，如监测和管理假单胞菌的感染，监测特殊菌的感染，如非结核分枝杆菌的感染。

　　目前循证医学和风险-效益医学需要长期的临床实践，虽然这样更合理并可以验证一件事物的实际益处。对慢性呼吸道定植的患者进行细菌培养监测可能经不起如此严苛的评估。