转：粗谈中医“号脉”

本人对脉诊的掌握其实很有限，从大二开始，我跟随老师出门诊，从而开始给病人“号脉”。到目前为止，我认为自己还是 有一些体会的。起码对于判断疾病的“虚、实、寒、热”这四大表现是有帮助的，而这对中药处方的开具具有十分重要的价值。我的一个感觉是，诊脉时若脉象能和 病人总体表现正面符合，依此辨证施治不仅可增强医者自己的信心，也可提高有效率。

中医很重视脉诊，在古代侯脉是要分“三部九侯”的，可以说是全身上下各主要浅表动脉搏动处都摸个遍，以此结合症状、气色、舌象等来综合判断病人的情况。

后来诊脉发展到“独取寸口”，主要是因寸口（手腕桡动脉搏动处）为手太阴肺经之脉，依“肺朝百脉”之理可用来总候全身之气。此时仍分寸关尺三部，并左右手各部与不同脏腑之气相应。

《脉经》记载脉象有28种，并认为大部分脉象是需要长期的研习才能逐渐掌握的。

浮脉类：浮 洪 濡 芤 革 散
沉脉类：沉 伏 牢 弱
迟脉类：迟 结 涩 缓
数脉类：数 动 疾 促
虚脉类：虚 细 微 代 短
实脉类：实 紧 长 滑 弦

侯脉绝大多数是用来帮助辨证，当然也有直接用来辨病的（例如结代脉用于判断胸痹、心悸病）。因此，绝不能把号脉看成具有确诊疾病价值的手段，它只是为中医师辨别证候提供一个参考。

其实西医也重视号脉，不单是看桡动脉率快慢，还有如心房纤颤患者表现的“脉短绌”，主动脉瓣关闭不全、甲亢等脉压差增大表现的“水冲脉”，心包疾病表现的“奇脉（吸停脉）”等。

中医的脉诊远比西医的复杂，形成了一个系统的理论，是中医诊断的一个重要组成部分。可以肯定的是，除了脉率，其他的搏动差异也可以反映出一定的身体形态和功能上的信息。

在文学和影视作品里，号脉似乎已经成了中医师给常人的典型印象，并对其功用加以了夸大甚至神化，“悬丝诊脉”就是典型例子。这给老百姓们造成了误导，认为脉诊很神很NB。

和李铭老师和余晓辉老师说到了妊娠号脉问题。我再发表下个人浅见。妊子时脉象多滑数，本人确有体会，古人判断妊娠也 要依据停经、妊娠反应甚至其他体格检查等手段的。但是正如我前面所说，我们已经有了HCG检测和B超等精确、可早期检出的技术手段，没必要把一个灵敏度和 特异度都不太高的参考性指标拿去显摆自己医术有多高明。

让我想起了邓铁涛教授的话：中医的技巧像用筷子，西医的技巧像用刀叉。