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高血压自我管理计划可帮助降低高风险病人血压

2014.8.28

　　据8月27日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在有心血管疾病高风险的高血压患者中，与接受常规治疗的病人相比，一项由病人检测其血压并根据结果调节降压药物的计划导致了在12个月时的较低的收缩压。

　　来自全国及国际性调查的数据表明，尽管在过去10年中所取得的改善，但有显著比例的患者对其升高的血压控制不良。根据文章的背景资料，用自我滴定（调整）降压药来自我监测血压导致了在高血压患者中较低的血压，但有关高风险病人组的数据则没有。

　　牛津大学的Richard J. McManus, F.R.C.G.P.及其同事将552名有高血压并有中风、冠心病、糖尿病或慢性肾病的患者随机分派到一个自我监测血压结合某个性化自滴定法则的小组或是一个对照组（这些病人会接受常规治疗，它们包括去看他们的保健临床医生并作常规血压检测及如有必要进行药物调整）。

　　在12个月后，两组中的平均收缩压都有所降低，但干预组的降幅更大（128.2/73.8 毫米汞柱 vs 137.8/76.3 毫米汞柱）。对缺失值进行归责显示了一个平均为8.8毫米汞柱的略低的收缩压差异。在自我监测组中舒张压也有较大的降幅。这些结果在所有亚组中都是可比较的，且没有过多的不良事件。

　　文章的作者写道：“据我们所知，这一试验第一次显示，一组具有高血压及显著心血管合并症的高风险病人能够根据一个与他们的家庭医生一起制定的预先规定法则来做血压自我监测及自我调节降压药治疗。就降低未来心血管事件而言，这一人群会因最佳化血压控制而获得最大收益。”

　　社论：在高危病人中自我调整降压药疗法

　　带它回家

　　瑞典马尔默市斯科讷大学医院的Peter M. Nilsson, M.D., Ph.D.及瑞典林雪平市林雪平大学的Fredrik H. Nystrom, M.D., Ph.D.在一则相伴的社论中写道：“尽管McManus等人的试验没有解决所有的有关基于自我检测来自我调节药物的问题，但这是适应那些希望积极参与控制其自身风险因子的病人的治疗所向前迈出的重要一步。”

　　“未来需要进行试验以研究对心血管事件进行自我调整的效果。用从[这一试验]所获得的知识，有可能做到在招募病人上减少限制，将纳入有关自我检测教育作为标准治疗以及关注应用哪种调整方案，或研究居家血压记录的时间。在许多国家中，降压药现在已经能以廉价的非ZL药品的方式得到。充分应用这些不贵的药物并设计对病人的最佳个性化治疗的时候已经到来。”

　　“基于这些发现，一种‘带回家’的降血压策略看来对有高血压及合并症的患者是合适的。”

治疗血压病人

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