阿胶之乡调查:基本药物零差率之后的基层医疗

2010-9-25 09:41 来源: 《大众日报》
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  东阿作为山东省首批实施国家基本药物制度试点县,3月1日起在全县乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部实施了基本药物制度, 523 种药物实行零差率销售。今年3至7月份,与去年同期相比,东阿县13所基层医疗机构门诊人次上升了21.6% ,职工月工资平均增长300元。

  东阿作为山东省首批实施国家基本药物制度试点县,3月1日起在全县乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部实施了基本药物制度, 523 种药物实行零差率销售。实施几个月来,效果如何?推广实施的关键在哪里?记者进行了调查。

  看病吃药真不贵了

  9月17 日,姜楼镇卫生院,55 岁的何庆玉告诉记者:“我血糖高,还患有颈椎病,常年服用消渴丸和二甲双胍。消渴丸以前一盒20块钱,现在是 15.4元;二甲双胍以前是一盒8.75元,现在是6.7元。这两种药,都是一盒吃五六天,长期吃,算算真省不少钱。”

  对于新城街道贾庄的任淑兰来说,基本药物制度带来的好处是,有个头疼发热的,愿意到街道社区卫生服务中心去看了:“药很便宜,花个十块八块的,新农合还能报销30%。以前有小病就硬撑着,往往拖成大病。”

  65岁的赵恒美,患支气管炎多年。在陈集乡卫生院,记者见医生给他开的处方单中,除葡萄糖、输液器、针管未在基本药物的范围内,其他的5 种注射用药及 3 种口服药,共 47.1元。老赵很满意:“这在以前,怎么着也得六七十元,看病真便宜了。”陈集卫生院的医生王兴瑞说,“对于需要长期服药的老年病、慢性病、高血压患者来说,获得的实惠比较多。”

  各卫生院都设立了“ 零差价”药品专柜,农民可以看到药品原价与现价的对比。

  东阿县卫生局提供的数据表明,3― 7月份,全县13处乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心的药品价格,比去年同期平均价格下降40.79% ,患者人均次药品费用比去年同期下降 32.8% ,每住院人次平均费用比去年同期下降21.6% 。

  到基层卫生院看病的多了

  实施基本药物制度,对基层医疗卫生机构有什么影响?

  新城街道社区卫生服务中心主任陈瑞贵介绍:“刚开始时,我们心里确实担心,不搞药品加价、以药养医,我们怎么吃饭呢?现在各种补贴到位,高出了以前的卖药利润,医护人员人均工资提高了700 多元,大家的工作积极性大幅度提高。药价降下来,医患关系也和谐了。3-8月份,门诊人次比去年同期增加了20%。”

  新城街道社区卫生服务中心还开展了包括妇幼保健、慢性病人康复保健等内容的公共卫生服务,受到辖区居民的欢迎。

  姜楼镇卫生院院长姚吉东介绍:“3-8月份,我院门诊人次比去年同期增加了1928人次,住院人次增加了 132 人次。现在人均月工资1400余元,医护人员都感到有奔头了。”

  东阿还对全县乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心编制进行了配备。9所乡镇卫生院增加编制数额131名;两处社区卫生服务中心增加编制19名。同时,全面实行绩效工资制度,稳步推行基层医疗卫生机构管理体制改革,初步建立了基层医疗卫生机构与上级医疗机构分工协作机制。

  今年3至7 月份,与去年同期相比,东阿县13所基层医疗机构门诊人次上升了21.6% ,职工月工资平均增长300元。

  关键在于形成稳定的补偿机制

  姚吉东认为,实行基本药物零差率销售后,财政补助政策能否落实是关键。 如果补偿资金不能及时足额到位,基层医疗机构就没法运转,基本药物制度就难以推行。 现在虽然补偿资金到位,但基层卫生院的房屋建设、设备正常更换、人员培训,都需要钱,补偿的钱不够用。姜楼镇卫生院的X 光机,是2002年买的二手设备,更新得20万元,卫生院没那么多钱。想上台彩超机,需要40多万,更买不起。

  聊城市卫生局局长刘德勇认为,实施基本药物制度,不仅仅是基本药物零差率销售的问题,关键在于通过配备使用基本药物,建立健全一整套基层医疗卫生机构的体制和机制,推进管理体制、补偿机制、人事制度、分配制度等深层次的改革,最终实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞,医疗机构增活力”的目标。从东阿的情况看,人事分配制度改革刚刚起步,定编定岗、 双向考核、绩效工资等深层次的改革步伐有待进一步加快。推广基本药物制度,还需要继续探索。

  聊城卫生界的人士建议,下一步,应落实政府投入政策,积极探索多渠道补偿机制,如探索通过购买服务的方式,利用医保基金进行补偿。补偿既要维持基层医疗卫生机构正常运转,又要逐步解决基层医疗卫生机构债务、医疗风险和可持续发展等问题。同时,引导基层医疗卫生机构实行综合改革,尽快理顺体制和机制。