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第三节　溶部真菌

　　溶部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起全身性感染s的真菌，包括下列四大类（表20-4）。其中3类为致病性真菌，能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都为归国华侨。1、2、4类为条件致病性真菌，常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者，近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，本类真菌感染有所增多。且临床上恶性肿瘤、 糖尿病 、血液病、严重营养不良，大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。因此已成为医学实践中一个重要问题。

表20-4 侵害人体深部真菌的种类及侵害部位

侵害人体部位 菌类 菌属 菌种名称 肺 肝 脾 肠 心 脑膜 淋巴结 骨 口鼻粘膜 阴道 皮肤 指甲

1．类 酵母 菌

念珠菌属 （1）白色念珠菌

(Monilia albicans) + 　 　 + + + 　 　 + + + +

2． 酵母 菌类

隐球菌属 （2）新型隐球菌

(Cryptococcus neoformans) + 　 　 　 　 + + + 　 　 +

3．二相真菌 球孢子菌属 （3）厌酷球孢子菌

(Coccidioides immitis) + 　 　 　 　 + 　 + 　 　 + 　 组织胞浆菌属 （4）荚膜组织胞浆菌

(Histoplasma capsulatum) + + + + + + 　 + + + 孢子丝菌属 （5）申克氏孢子丝菌

(Sporotrichum schenckii) + 　 　 　 　 + + 　 　 　 芽生菌属 （6）皮炎芽生菌

(Blastomyces dermatitidis) + + + 　 + + + + 　 　 + 　 地丝菌属 （7）白色地丝菌

(Geotrichum candidum) + 　 + 　 　 　 　 + 　 　 4．霉菌类

（丝状菌） 曲霉菌属 （8）烟色曲霉菌

(Aspergillus fumigatus) + 　 　 　 　 + 　 + + 　 + 　 毛霉菌属 （9）丛生毛霉菌

(Mucor corymbifer) 　 　 　 　 　 + 　 　 + 　 　 青霉菌属 （10）某些青霉菌

(Penicillium,sp.) +

一、白色念珠菌

白色念珠菌（Monilia albican 或 canidia Albicans）通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。

　　本菌细胞呈卵圆形，很象 酵母 菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞（图20-3）。

图20-3 白色念珠菌患者痰液直接涂片革兰氏染色

本菌在血琼脂或沙保氏琼脂上，37℃或室温孵育2～3日后，生成灰白乳酪样菌落，涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上，室温孵育3～5日可见假菌丝，芽生孢子，厚膜孢子（图20-4）。

图20-4 白色念珠菌

　　白色念珠菌可侵犯人体许多部位，可引起：1.皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腑窝、腹股沟，乳房下，肛门周围及甲沟，指间），皮肤潮红、潮湿、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有小水泡。2.粘膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、 阴道炎 最多见，在粘膜表面盖有凝乳大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮红基底，并产生裂隙及浅表溃疡。3.内脏及中枢神经念珠菌病，可由粘膜皮肤等处病菌播散引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶而也可发生败血症。

　　采取检材直接检查可见卵园形细胞，有芽生孢子和假菌丝，接种沙保氏基可长出类 酵母 型菌落。与其他念珠菌鉴别有1.王蜀黍或米粉培养基上可产生厚膜孢子（图20-4），2.在动物血清或人血清中37℃1-3小时形成芽管。3.发酵葡萄糖麦芽糖产酸不产气，不发酵乳糖，4.静脉接种家兔或小白鼠致死，在肾皮质上许多小脓疡。

念珠菌病预防主要是个人清洁，合理使用抗生素、激素，增强机体免疫功能。治疗浅表感染可擦龙胆紫，雷琐辛或制霉素，二性霉素B或咪唑药物局部应用，全身性感染可滴注二性霉素B，口服5-氟胞嘧啶，克霉唑，及大蒜素静脉滴注等。

二、新型隐球菌

　　新型隐球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶组织 酵母 菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。