网络

第四节　臂前部、肘前部和前臂前部

一、皮肤和浅筋膜

臂和前臂前面的皮肤较薄，移动性大，浅筋膜薄而松弛，内含两条重要的浅静脉和多条皮神经。

1．浅静脉

（一）头静脉cephalicvein起自手背静脉网的桡侧，在桡腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂桡侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。

（二）贵要静脉basilic vein 起于手背静脉网的尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成腋静脉。

此二浅静脉与下肢的大隐静和小隐静脉相当。

（三）肘正中静脉median cubital vein粗而短，位于肘窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接受前臂正中静脉的汇入。此外，肘正中静脉与深静脉间有吻合支。

（四）前臂正中静脉median antebrachial vein 位于前臂前面中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉（图5－11）。

图5-11 上肢浅静脉和皮神经

2．浅淋巴管和浅淋巴结

上肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴，可分为内侧组和外侧组。内侧组收纳手和前臂尺侧部淋巴，伴随贵要静脉走行，注入肘淋巴结cubitallymph nodes，肘淋巴结的输出管汇入腋淋巴结外侧群。外侧组收纳手和前臂桡侧部的淋巴，伴随头静脉上行，一部分汇入腋淋巴结外侧群，另一部分汇入锁骨下淋巴结（图5－3）。

3.皮神经

臂部前面的皮神经有臂外侧上、下皮神经，臂内侧皮神经及肋间臂神经。前臂前面有前臂内侧、外侧皮神经。

（一）臂外侧上皮神经superior lateral bracnialcutaneous nerve为腋神经的皮支、在三角肌后缘穿深筋膜，分布于臂上外侧部皮肤。

（二）臂外侧下皮神经 inferior lateralbrachial cutaneous nerve为桡神经的皮支，在桡神经沟内发出，于三角肌止点下方浅出，分布于臂下外侧部皮肤。

（三）臂内侧皮神经medial brachial cutaneousnerve 在腋腔起自臂丛内侧束，居于最内侧，下行至臂中部穿筋膜浅出，分布于臂下部内侧面皮肤。

（四）肋间臂神经intercostobrachial nerve 已述于胸壁前部。为第二肋间神经的外侧皮支，分布于腋窝底及臂上部内侧面皮肤。

（五）前臂内侧皮神经medial antebrachialcutaneous nerve 起自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间下行，继而沿肱二头肌内侧沟下行，居于肱动脉的内侧，在臂中部贵要静脉穿深筋膜处浅出，随即分为前，后两支，分布于前臂内侧面。

（六）前臂外侧皮神经lateral antebrachialcutaneous nerve为肌皮神经的末支，在肘窝稍上方，肱二头肌外侧沟处穿深筋膜浅出，随即分为前，后两支，前支伴头静脉走行，分布于前臂外侧面（图5－11）。

二、深筋膜

臂部深筋膜包于臂肌表面，向上与三角肌筋膜、胸部筋膜和腋筋膜相续，向下移行于前臂筋膜。筋膜向深部插入，附于肱骨两侧的骨嵴，形成内、外侧肌间隔，将臂部分隔为前、后两区，前区含臂屈肌群、神经和血管等。

前臂深筋膜包裹前臂各肌，并向深部伸入，内侧附于尺骨后缘，外侧附于桡骨，将前臂分隔为前、后两区。肘部深筋膜较细密，有肱二头肌腱膜编织，同时为前臂前面浅层肌提供了起点。前臂深筋膜在腕部增厚形成腕掌侧韧带，以约束前臂前群肌。

三、臂前群肌

臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌、喙肱肌。本群肌肉均受肌皮神经支配。

臂前群肌的名称、起止、作用及神经支配

名称 起点 止点 作用 神经支配 肱二头肌 长头：肩胛骨盂上粗隆 短头：肩胛骨喙突 桡骨粗隆 屈肘、前臂旋后 肌皮神经 喙肱肌 肩胛骨喙突尖 肱骨中分前内面 内收、前屈肩关节 肱肌 肱骨下半前面 尺骨粗隆 协助肱二头肌屈肘

四、前臂前群肌

前臂前群肌按其作用可分为屈腕、屈指和前臂旋前的肌肉，按其排列由浅入深可分为四层。

前臂前群肌的名称、起止、作用及神经支配

层次 名称 起点 止点 作用 神经支配

第

一

层

肱桡肌 肱骨外上髁上方 桡骨茎突 屈肘并使前臂旋前 桡神经 旋前圆肌

肱

骨

内

上

髁 桡骨中部前外侧面 屈肘并使前臂旋前

正

中

神

经 桡侧腕屈肌 第二掌骨底前面 屈肘、屈腕 手外展 掌长肌 掌腱膜 屈腕 紧张掌腱膜 尺侧腕屈肌 豌豆骨 屈腕、使手内收 尺神经

第

二

层

指浅屈肌 肱骨人上髁 第2～5指中节指骨体的两侧 屈近侧指关节、屈掌指关节、屈腕 正中神经（指深屈肌内侧半受尺神经支配）

第

三

层

拇长屈肌 桡骨中1/3、骨间膜前面 拇指末节指骨底 屈拇指 指深屈肌 尺骨前面及骨间膜 第2～5指末节指骨底 屈远侧指关节、屈掌指关节、屈腕 第四层 旋前方肌 尺骨下1／4前面 桡骨下1／4前面 前臂旋前

五、臂和前臂前面的血管

1．肱动脉brachial artery 腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉（图5－5、5－10、5－12、5－15），在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧沟，肱动脉上段居于正中神经内侧，继则经正中神经的后方转到其外侧。经肱二头肌腱膜深面至肘窝，在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉在肘窝位置表浅，能清楚地摸到搏动，临床上常做为测血压时的听诊部位。肱动脉的主要分支有：

（一）肱深动脉deep brachial artery 在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经。

（二）尺侧上副动脉superior ulnarcollateral artery 在肱深动脉起点稍下方自肱动脉发出，伴随尺神经穿过内侧肌间隔行向内上髁背侧面，与尺侧返动脉和尺侧下副动脉