带蒂肌神经瓣移植的声带移位术

利用肩胛舌骨肌神经瓣移植于环杓后肌处，使其神经再生，恢复肌肉的运动，声带向外侧移位，能保持喉的呼吸功能。

[适应证]

双侧声带麻痹，呼吸不通畅的病人。

[手术器械]

外科用手术显微镜和外科显微技术用具。

[术前准备]

纤维喉镜检查证实属双侧外展性声带麻痹，无杓间纤维疤痕增生，杓状软骨不固定。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.作气管切开术，并由此插入麻醉气管插管。

2.于甲状软骨中线至胸锁乳突肌中区作横切口（图1）。

3.切开颈阔肌，暴露肩胛舌骨肌和胸锁乳突肌前缘。于颈静脉鞘下，肩胛舌骨肌上腹处寻找颈神经襻。于显微镜下将该神经襻游离至肩胛舌骨肌层，切取0.5cm×0.5cm大小的肩胛舌骨肌连同该神经襻作肌神经瓣，将其妥善保护。

4. 暴露并切开甲咽肌（图2），将甲状软骨向前牵拉，暴露环杓后肌的斜行肌纤维走向，于其上作1cm的横切口，使与该肌纤维的直轴呈垂直线（图3）。

5.将带蒂肩胛舌骨肌神经瓣移植于环杓后肌的横切口内，并以6-0细丝线缝合（图4）。

6.缝合甲咽肌，置引流管，缝合颈阔肌和皮肤。

[注意事项]

1.肩胛舌骨肌神经瓣移植术不属常规的声带移位术，应严格选择适应证。术者要有熟练的显微技术训练。

2.带蒂的肌神经瓣移植缝合处应避免张力，否则易从移植床脱落，造成手术失败。

[术后处理]

1.应用抗生素，防止伤口感染，使有利于带蒂肌神经瓣的生长。

2.术后颈部敷料的包扎不宜过紧，以利移植床的血液供应。