唇裂修复术

一、单侧唇裂修复术

适应证

（1）双侧唇裂修复术定点法

（2）切开

（3）缝合

出生3-6个月以上，健康情况良好者。

手术器械

蚊式钳、小镊子、小剪刀、小尖刀、唇夹、圆规、直尺等。

术前准备

作心电图、胸透、肝肾功能检查。

麻醉

以局麻为主，亦可采用氯胺酮麻醉或其他基础麻醉加局麻下进行，局麻一般采用两侧眶下孔浸润麻醉。

手术方法

有矩形瓣、三角瓣、对偶瓣、旋转推进法等，现以三角瓣法为例说明如下：

1、定点 用注射针头蘸甲紫液（或亚甲蓝），在鼻小柱外侧定1、2点，在鼻翼内侧定3、4点，再定5、6点，使2-5 4-6＝1-3之距离（图1）。

2、测健侧唇高 在1-3之中点定8，在健侧上唇之最高点定出7，7-8距离即为健侧唇高。

3、健侧切口的确定 测出健侧上唇的最低点9，以7-9距离定出10，以7-9及9-10间距为菱形的两边定出11，连接5-10-11，则为健侧切口线。

4、患侧切口的确定 12及13为口角，以7－12间距定出14，以8-9间距减去5-10间距之数定出15，使5-10＝6-15，以14、15点为圆心，以10-11间距为半径定出相交点16，连接6-15－16-14，则为患侧切口线。

5、粘膜松弛切口 在上唇裂隙之两侧唇龈沟作松弛切口，需直达骨膜，插入剥离子进行充分游离，使上唇、鼻翼、鼻小柱尽可能地在无张力的情况下恢复到正常位置。

6、唇瓣切开 在定点确定后，可用注射针头蘸甲紫液按点刺入皮肤。使利于识别，利于手术按设计进行，用11号刀片垂直切开唇全层，为防止出血，可使用唇夹，夹于两侧上唇近口角处，或由术者及助手用手指捏住相应之唇动脉处。

7、缝合 按设计把患侧之三角瓣插入健侧切开处，可用细线或肠线缝合（皮肤、肌肉、粘膜分层缝合）。

8、创口处理 用凡士林油纱布敷盖创口，外加小纱布后用胶布减张固定。

注意事项

1、在测健侧唇高时，可适当轻推上唇，使人中、小柱、唇红尽量恢复到正常位置，使所测唇高能代表正常唇高。

2、ⅰ度唇裂一般不需作松弛切口。

3、ⅲ度唇裂常需加作2-10及6-15之延长切口定17及18点，以利于鼻底的缝合。

4、在切除唇红粘膜时，需保留唇珠，在切除唇红组织时尽可能作弧形或按“z”字形原则交叉缝合，使唇红外形自然、美观，避免直线缝合，因可能产生术后收缩而使唇红变形。

5、切口宜齐整，切忌拉锯式。

6、缝合皮肤时进针深度、宽度两侧应一致，肌肉缝合宜松紧合适，在唇红、瓣角、鼻底等关键部位对位正确，接合密切。

术后处理

术后24h后可暴露创面。放置唇弓以减张。术后5d可拆线。

二、双侧唇裂修复术

根据前唇发育的大小可采用前唇原长修复术及前唇加长修复术（即矩形瓣法），前者适用于前唇较长的患者，后者适用于前唇短小的成人及前唇特小的幼儿。即将前唇组织作为修复后上唇中部的上2/3部分，而将两侧唇组织在按定点切开后向中央拉拢，构成上唇下1/3部分。现介绍矩形瓣法的具体情况。

适应证

双侧唇裂。

手术器械

同单侧唇裂修复术。

术前准备

作心电图、胸透、肝肾功能检查。

麻醉

局麻或全麻。

手术方法

1、定点 在鼻小柱根部稍外定1点，在鼻翼内侧定10、4点，使1-4点缝合的鼻孔大小等于8-10点缝合后的鼻孔大小。定5、12点，约相当于唇红中点的位置，2、9点相当于唇峰的位置，3点相当于前唇红缘中点。根据1-2及8-9的间距定出6及11点，使4-6＝1-2，10-11＝8-9，在4-6及10-11线上定出7及13点。使6-7＝2-3＝3-9＝11-13。连接5-7及12-13，应使5-7-6及12-13-11接近直角，如呈锐角，可以将5及12点上、下稍作移动纠正之。5-7及12-13的长度灵活性较大，一般约为上唇全长的1/3及12-13的距离，如此方可形成明显的唇弓〔图2(1)〕

2、切开与缝合〔图2(2)、(3)〕 按设计用甲紫定点并刺入皮肤、划线、全层切开唇组织，止血后对应缝合，具体处理同单侧唇裂手术方法。

注意事项

定点须准确，缝合要仔细。

术后处理

应用抗生素，以防感染。