尿液分析仪检测潜血与镜检红细胞结果对比分析
尿液分析仪已经成为检验科的常规仪器，在其重复性好，准确性高，检测速度快等优点的影响下[1]，有些检验科已不再对尿液标本进行显微镜镜检，从而使检验结果的可信度降低。对此笔者针对潜血这一项目进行了两种方法的对比分析，发现尿液分析仪可以提高红细胞检测的灵敏度，而镜检可以鉴别红细胞的形态，对区分肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要的价值。现报告如下。
1材料与方法
1.1标本来源 随机选取2011年2―4月临床申请做尿液分析的门诊就诊患者新鲜尿500例，其中男287例，女213例，年龄5―65岁。
1.2实验器材 迪瑞H-100尿液分析仪及配套11A试纸，南京XS-213显微镜，尿沉渣定量计数板。
1.3实验方法 用一次性塑料尿杯留取新鲜中段尿液标本，仪器操作严格按使用说明书进行，每天开机用校正带及纯水对仪器进行校正，标本收到后在0.5h内检测完毕，同时取混合后标本10ml于试管中，在水平离心机1500r/min条件下有效离心5min，弃去上清液，留取0.2ml尿沉渣，摇匀后放入尿沉渣定量计数板进行检测，在高倍镜下连续计数10个视野中红细胞数，以RBC≤0～3个/HP为阴性，RBC>3个/HP为阳性进行结果分析。
2结果
仪器分析500例标本，55例潜血阳性标本经镜检6例阴性，49例阳性；445潜血阴性标本中，镜检13例阳性，432例阴性。具体结果见表1、表2。
表155例潜血阳性标本符合情况
镜检 阳性 阴性
标本数（例） 49 6
占总阳性率（%） 89.1 10.9
表2445例潜血阴性标本符合情况
镜检 阳性 阴性
标本数（例） 13 432
占总阴性率（%） 2.9 97.1
3讨论
尿液分析仪测定尿中潜血时，多数情况下可以真实反映尿中红细胞情况，但在某些情况下与镜检结果不一致。当镜检未见红细胞而尿潜血阳性时，在排除血红蛋白尿及肌红蛋白尿后，应考虑是否因饮食、药物引起的假阳性；反之，当镜检阳性而尿液分析仪测定潜血阴性时，则为假阴性。笔者实验结果显示假阳性率为10.9%，假阴性率为2.9%，与国内报道尿液分析仪准确率、敏感度基本相符[2]。
尿液分析仪检测潜血，其灵敏度高，易出现假阳性。多为某些患者尿中含有对热不稳定性过氧化物酶可使试纸显色出现假阳性；脓尿(菌尿)亦可出现假阳性。尿液放置的温度过高、时间过长、低渗尿、碱性尿情况下红细胞被破坏而不能被显微镜检出；高浓度还原物质、酸性尿及某些药物影响可使结果假阴性[3]。因此，必须采用新鲜标本，并严格按照操作规程进行检测。肾病科患者尿中红细胞常因肾脏结构改变被破坏，尿液分析仪潜血为阳性，而镜检RBC则为阴性，是假阴性。
尿液分析仪可以灵敏地反映血红蛋白或红细胞存在，但结果受多种因素影响，而镜检可以排除大多数假阳性和假阴性，并可发现上皮细胞、管型、结晶等有形成分，是对仪器检测的一个很好的补充[4]。因此，尿液分析仪法潜血阳性而镜检阴性时，必须结合临床综合分析。若可以排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿，则多数为假阳性，应以镜检为准。
综上所述，尿液分析仪检测法是一项基本的技术，可作为一种很好的尿分析过筛方法。现在各医疗单位标本量很大，特别是门急诊条件下，对一份尿标本，按常规操作：取样、物理、化学试验、离心沉淀、吸样显微镜下仔细检查会花费很多时间。且各医院都存在人员配备不足，检验任务重，但尿液分析仪又有很大局限性，它不能检测各种管型、上皮细胞、结晶等有形成分。至于何种情况下需进行尿沉渣镜检，笔者认为：(1)临床医师特别要求的；(2)检验科与临床协议规定的(如用了免疫抑制剂的患者、肾-泌尿系疾病、糖尿病，妊娠)；(3) 尿液分析仪检测任何一项结果出现异常时，都应进行显微镜检查。因此，尿液分析仪检测法过筛检查的作用还是肯定的，为了弥补其不足，在超过仪器能力的限度时，必须用显微镜进行复检，只有两种方法的有机结合，才是尿常规分析的最佳方法。
