感染下心内膜炎增加卒中风险比预期时间长
感染性心内膜炎（IE）会增加卒中风险，新的发现表明这一影响比之前认为的时间更久。研究显示，在感染性心内膜炎诊断前的4个月卒中风险开始升高，诊断1个月时风险最高，诊断后持续5个月卒中风险均升高。[Neurology. July 10, 2015]
主要研究者Alexander Merkler（威尔康奈尔医学院，纽约纽约长老会医院，神经重症监护研究员）介绍，在患感染性心内膜炎的9个月期间患者卒中风险升高，这比此前的报道时间要长。
研究概要
该研究纳入了2007年7月1日至2011年6月30日期间，在加州急诊部门就医的成人IE患者（n=17,926），数据来源于加州卫生规划和发展办公室。在IE诊断前后12个月内共有2275人发生卒中。其中82.5%为缺血性卒中，13.7%为出血性卒中，3.8%二者兼有。
IE患者诊断后1个月期间的卒中风险较2年前的1个月期间升高，绝对风险升高9.1%（95%CI 8.6% -
9.5%），OR为96.5（95%CI 60.1 - 166.0）。在IE诊断前4个月卒中风险开始升高（OR 3.1; 95%CI 1.6 -
6.5），诊断后5个月内仍然升高（OR 2.6; 95% CI 1.4 -
5.2）。缺血性卒中风险升高情况与所有卒中类似，1个月时绝对风险为7.6%,OR为80.9%;IE诊断前4个月及后3个月卒中风险升高。出血性卒中风险在IE诊断后1个月时最高，绝对风险为1.8%.
Merkler介绍，IE患者与无IE患者相比卒中风险升高80倍，而且持续时间较长。许多因素可能参与其中，包括炎症。感染的心脏瓣膜可能会导致心脏血流速度减慢，从而增加心律失常和卒中的风险。同时，心脏瓣膜上的细菌可以传送到大脑，停留在血管壁导致缺血性卒中，进入血管使血管破裂导致出血性卒中。
有些心内膜炎患者仅有轻度发然和寒战，并没有其他表现，可能会因为卒中而入院，才做出诊断。对于感染性心内膜炎引发的缺血性卒中患者，禁用阿司匹林或其他抗栓药物，因为IE患者出血风险升高，应该使用抗生素治疗。
随着人口老龄化，越来越多的老年人植入了人工心脏瓣膜，心内膜炎也变得更为常见。对于这一人群，我们要警惕卒中的发生。
为什么IE诊断前4个月卒中风险便会升高呢？其中的机制尚不清楚。可能是IE诊断前患者便处于亚临床病变状态，而卒中成为IE的首发表现。
编译自：Infective Endocarditis: Longer Than Expected Stroke Risk. Medscape. July 14, 2015.
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