感染性心内膜炎的临床用药分析（二）
【处方4】
0.9％氯化钠注射液100ml苯唑西林2g，静脉滴注，每4小时1次，皮试；
适应症：金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
分 析：苯唑西林为耐酶青霉素，对产酶金黄色葡萄球菌有杀菌作用。金黄色葡萄球菌性心内膜炎首选苯唑西林等。
青霉素过敏或无效者用头孢唑林。治疗过程中应仔细地检查是否有必须处理的转移病灶或脓肿，避免细菌从这些病灶再度引起心脏病变处的种植。
苯唑西林治疗金黄色葡萄球菌性心内膜炎效果较好。
【处方5】
O.9％氯化钠注射液250ml，万古霉素1g，静脉滴注，12小时1次。
适应症：金黄色葡萄球菌性心内膜炎应用【处方4】无效者。
分 析：万古霉素为糖肽类抗生素，抗菌机制为抑制细菌细胞壁的合成。本品对金黄色葡萄球菌有杀菌作用，适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染。毒性较大，不易产生耐药，且与其他抗生素无交叉耐药性，对多种抗菌药耐药的细菌仍有效，仅作为二线药物应用。可出现药物热、皮疹、耳毒性及肾毒性等不良反应，严重者可致耳聋。肾功能不全者禁用。
万古霉素对组织有高度刺激性，静脉注射外漏后可引起局部剧痛和组织坏死，静脉滴注速度宜慢，并尽量避免药液外漏。
氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素与本品合用或先后应用，可增加耳毒性及（或）肾毒性的潜在可能。
万古霉素治疗金黄色葡萄球菌性心内膜炎疗效显著。
【处方6】
0.9%氯化钠注射液100ml，头孢曲松2g，静脉注射，每12小时1次；
5％葡萄糖注射液200ml阿米卡星0.4g，静脉滴注，每12小时1次。
适应症：革兰阴性杆菌性心内膜炎。
分 析：以D一内酰胺类和氨基苷类药物联合应用为优。可根据药敏选用第三代头孢菌素，如头孢哌酮8g/d或头孢曲松4g/d，也可选用氨苄西林和氨基营类联合应用。铜绿假单胞菌感染首选头孢他啶，6g/d。‘
头孢曲松联合阿米卡星可获得协同作用，治疗革兰阴性杆菌性心内膜炎效果显著。
【处方7】
5％葡萄糖注射液500ml，两性霉素B 1mg，静脉滴注，每天1次。
适应症：真菌性心内膜炎。
分 析：应在抗真菌治疗期间早期手术切除受累的瓣膜组织，术后继续抗真菌治疗。药物治疗首选两性霉素B，首日1mg，之后每日递增3～5mg，直至 25～30mg/d，总量3～5g。两性霉素B的毒性较大，可引起发热、头痛、恶心、呕吐、血栓性静脉炎和肾功能损害，并可引起神经系统和精神方面的改变。氟胞嘧啶是一种毒性较低的抗真菌药物，两性霉素用够疗程后口服氟胞嘧啶每天100～150mg／kg，每6小时1次，用药数月。
两性霉素B治疗真菌性心内膜炎效果显著。
