血清铁蛋白升高为哪般
近年来，大家的体检意识逐渐增强，会定期到医院抽血化验和体检。在众多的化验中，有一项血清铁蛋白，有时会吸引医生的目光。大家已经知道血清铁蛋白如果明显降低，少于14ug/L，提示缺铁性贫血。那么血清铁蛋白增高是什么原因引起的呢？
最近出门诊时，遇到几例体检患者的血清铁蛋白高达1500 ug/L左右。作为肿瘤科医生，如果看见血清铁蛋白高于1000ug/L，立即会想到有没有恶性肿瘤的可能，首先建议体检者去做防癌筛查。但除了恶性肿瘤外，还有很多疾病也可以引起血清铁蛋白明显升高。今天就为大家详细解读。
一、血清铁蛋白的来源
铁是人体必需元素，是造血的必需原料，正常人体内总含铁量为3-4.5g。血清铁蛋白是人体内铁的主要贮存形式，是除血红蛋白以外含铁最丰富的蛋白质。肝脏是铁蛋白合成和储存的主要器官，铁蛋白大部分储存与肝细胞内，在脾和骨髓中也有储存。当人体摄入铁量增加，血清铁蛋白亦增加。
一般认为铁蛋白＞400ug/L且转铁蛋白饱和度＞45% 即可诊断为铁过载。转铁蛋白饱和度=血清铁/血清总铁结合力*100%。正常值为20%～35%。血清铁蛋白每增加1ug/L，反映体内铁储存增加约65mg。
血清铁蛋白是反映体内铁负荷过多的有效指标。体内过多的铁能够通过调节自由基的释放对人体组织和器官造成损伤，继而导致多种脏器病变。过多的铁会储存在肝脏、心脏和胰腺等实质性细胞中，造成组织器官退行性变和弥漫性纤维化、代谢和功能失常。铁过载后会引起皮肤色素沉着，肝肿大，肝功能异常，肝硬化，继发性糖尿病，性腺功能减退、关节病变、甚至心肌病、心律失常、充血性心力衰竭等。
二、血清铁蛋白升高的原因
铁蛋白升高的原因，无非有两个因素，一是来源增加，二是存在清除障碍。
1、急性感染或炎症：铁蛋白也是一种急性时相反应蛋白，在急性炎症和细菌感染时候，可促进去铁铁蛋白合成，血清铁蛋白可明显升高，类似于C反应蛋白。但铁蛋白一般不超过1000ug/L，待感染或炎症治疗好转后，铁蛋白可自然回落，不需治疗。
2、肝脏疾病：如慢性肝病、肝硬化、脂肪肝等，均可导致铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损，功能下降，导致铁蛋白的摄取和清除受到影响，使铁蛋白升高。同时铁蛋白水平升高导致胰岛素抵抗与氧化应激，肝细胞脂肪变性，肝脏脂肪代谢紊乱，从而对肝脏细胞产生破坏。脂肪肝患者可由于肝铁负载过度，导致铁蛋白合成增加。多数患者会引起铁蛋白轻中度升高，个别患者铁蛋白会超过1000ug/L。积极改善肝脏功能后铁蛋白也可下降。
3、输血过多引起铁过载或遗传性血色病：对于再生障碍性贫血、地中海贫血等需要长期输血的患者来说，每次输注红细胞悬液的同时，都等于人为增加了铁蛋白的摄入，但是铁蛋白的清除能力远远达不到要求。遗传性血色病机理是肠道铁吸收的不适当增加，引起铁蛋白异常增高而引起疾病。对于血清铁蛋白>2000ug/L的患者，建议应用去铁胺进行驱铁治疗。
4、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼细胞性贫血的患者铁利用不良、血红素合成障碍，铁在红细胞及各组织内大量堆积，使红细胞形态及功能受损，致红细胞无效生成，血清铁蛋白可升高。溶血性贫血时，红细胞大量破坏，红细胞内的铁大量释放入血，可引起血清铁蛋白升高。铅中毒时可以导致血红蛋白合成障碍及产生溶血，铁蛋白也可以升高。铁蛋白一般不超过1000ug/L。
5、恶性肿瘤：恶性肿瘤浸润和坏死，可以使铁蛋白释放增加，肿瘤细胞合成铁蛋白增多，同时肝清除铁蛋白能力降低，均可导致血清铁蛋白升高。实体瘤中的肝癌、胰腺癌、肺癌、脑肿瘤、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌、泌尿系统癌症，和血液系统恶性肿瘤如急性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等对铁蛋白影响较大，多数大于1000ug/L，食管癌、胃癌、结肠癌等对铁蛋白影响较小。
6、其他疾病：如慢性肾病、糖尿病、糖尿病肾病、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化、皮肌炎的患者，血清铁蛋白均可升高，但大多数不超过1000ug/L。
血清铁蛋白可反应微血管的损伤程度，因此慢性肾病和糖尿病肾病患者的血清铁蛋白水平显著升高，而且与严重程度相关；铁蛋白水平高的人患2型糖尿病的风险是铁蛋白水平最低人群的２倍，高铁蛋白水平是独立的糖尿病相关因素。甲亢急性期和甲状腺炎会引起甲状腺滤泡细胞坏死，破裂，导致细胞内容物释放，铁蛋白也会被释放，导致铁蛋白异常升高。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化、皮肌炎患者，巨噬细胞可释放大量细胞因子，诱导铁蛋白合成增多。
小结
如果体检时发现血清铁蛋白轻度升高，达到400-900ug/L，建议首先筛查肾脏、甲状腺、风湿、糖尿病、肝病等疾病；如果血清铁蛋白>1000ug/L，建议首先筛查恶性肿瘤，包括实体瘤和血液系统恶性肿瘤，然后再筛查其他疾病；如果血清铁蛋白>2000 ug/L，建议在筛查的同时进行去铁胺治疗，防止出现血色病引起脏器功能损害。
